(来学网)患者,女,32岁,孕6个月。全身脓疱24天。体格检查:体温38.6℃,躯干、腹股沟、乳房下泛发红斑,其上密集针头至绿豆大小的脓疱,部分脓疱融合呈脓湖,既往无皮肤病史。实验室检查无明显异常,患者分娩后皮疹渐自愈,以后未再复发。
  1. 该病最可能的诊断为
    A.
    (来学网)泛发性脓疱性银屑病
    B.
    (来学网)妊娠疱疹
    C.
    (来学网)疱疹样脓疱病
    D.
    (来学网)角层下脓疱病
    E.
    (来学网)脓疱疮
  2. 该病确诊的依据为
    A.
    (来学网)病史及组织病理
    B.
    (来学网)病史及脓液细菌培养
    C.
    (来学网)病史及脓液涂片检查
    D.
    (来学网)病史及皮损免疫病理
    E.
    (来学网)病史及盐裂间接免疫病理
  3. 该病的组织病理特点为
    A.
    (来学网)表皮角化不全,棘层轻度肥厚,表皮内海绵状脓疱形成,疱内为大量淋巴细胞
    B.
    (来学网)表皮角化不全,棘层轻度肥厚,表皮内海绵状脓疱形成,疱内为中性粒细胞
    C.
    (来学网)表皮角化不全,棘层轻度肥厚,角层下脓疱形成,疱内为大量淋巴细胞
    D.
    (来学网)表皮角化不全,棘层轻度肥厚,角层下脓疱形成,疱内为大量中性粒细胞
    E.
    (来学网)表皮角化不全,棘层轻度肥厚,单房性脓疱形成,疱内为少量单核细胞
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)疱疹样脓疱病是一种好发于孕妇,为在红斑基础上对称分布群集小脓疱,伴有严重的全身症状,分娩后自愈,根据患者为孕妇,红斑上群集小脓疱,同时伴有全身症状(体温38.6℃)。疱疹样脓疱病该病可能性较大。妊娠疱疹、角层下脓疱病以水疱为主要症状,无全身症状,与本例表现不同。泛发性脓疱型银屑病一般有银屑病病史,本例患者既往无皮肤病史。可除外。脓疱疮好发于儿童。基本损害为成群分布的黄豆大脓疱,脓液可呈袋状堆积现象,疱壁薄,易破溃,破后露出红色糜烂面,脓液干燥后形成蜜黄色痂。根据患者患病与妊娠相关,无脓液呈袋状堆积现象,考虑该病可能性小。(2)本病诊断主要依据病史及组织病理。本病为无菌性脓疱病,脓液培养及涂片检查无意义,免疫病理及盐裂间接免疫病理阴性,故这几种检查无意义。(3)考查疱疹样脓疱病的临床表现、组织病理特点和鉴别诊断。疱疹样脓疱病多见于中年孕妇妊娠期,好发于腹股沟、腋窝、乳房下等皱褶处,可泛发全身。皮损表现为红斑基础上密集针头至绿豆大小的脓疱,可相互融合呈片状。组织病理表现为表皮角化不全,棘层肥厚,表皮内有海绵状脓疱形成。疱内为大量中性粒细胞。临床上需与妊娠疱疹、角层下脓疱病及脓疱性银屑病鉴别。