1.对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值( )

A．PaO低于正常
B．用力肺活量减低
C．潮气量低于正常
D．残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低 
正确答案:D　解题思路：阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO降低。 
2．女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是( ) 
A．心肌酶
B．TT、TT
C．FT、FT
D．TSH
E．rT 
正确答案:C　解题思路：该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT、TT水平增高，此时应查FT、FT以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。 
3．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理( ) 
A．内镜检查
B．食管测压
C．上消化道造影
D．24小时pH食管监测
E．加用质子泵抑制剂治疗 
正确答案:A　解题思路：此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。 
4．男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是( ) 
A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B．肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C．上感后3天内突发血尿
D．发热
E．肾小球系膜细胞增生 
正确答案:B　解题思路：本病是免疫病理诊断。 
5．男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4~5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便潜血(±~+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段( ) 
A．血液生化
B．大便找瘤细胞
C．结肠镜
D．腹部CT
E．腹部超声 

正确答案:C　解题思路：大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。 
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 
（6-11题共用题干） 
男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。 
6．根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑( ) 
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭 
7．引起上述考虑的原因是( ) 
A．高血压心脏病
B．心肌梗死
C．扩张型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心脏病 
8．导致近期病情加重的原因是( ) 
A．感染
B．过劳
C．电解质紊乱
D．心肌炎症
E．洋地黄中毒 
9．若该患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心电图出现非阵发性交界区心动过速，间发Ⅱ度房室传导阻滞，心律失常原因首先考虑为( ) 
A．洋地黄中毒
B．心衰加重
C．电解质紊乱
D．心肌炎症
E．心肌梗死 
10．该患者的心功能为( ) 
A．Ⅰ级
B．Ⅱ级
C．Ⅲ级
D．Ⅳ级
E．无症状性心功能不全 
11．治疗时不应采用( ) 
A．硝普钠
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黄制剂 
正确答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E 
（12-14题共用题干） 
男性，68岁。间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年。3天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少，双下肢水肿。查体：唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻哮喘音和少量湿啰音，心率120次/分，心律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。血白细胞13.1×10/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(+)。 
12．以下检查结果中与病情不符合的是( ) 
A．血气分析PaO为46mmHg
B．X线检查示心胸比例<0.5
C．X线检查示右下肺动脉横径19mm
D．超声心动示右房、右室正常
E．心电图示房颤 
13．若患者夜间呼吸困难加重，双肺呼吸音较前减弱应首先考虑( ) 
A．气流阻塞加重
B．冠心病、左心功能不全
C．肾功能不全、心功能不全
D．胸腔积液
E．气胸 
14．应首先采取的治疗措施为( ) 
A．祛痰平喘
B．控制肺部感染
C．强心剂改善心功能
D．利尿剂减轻心脏负荷
E．血管扩张剂减轻心脏负荷 
正确答案:12．D；13．A；14．A 
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 
（15-17题共用备选答案） 
A．X线胸片见单个薄壁空洞
B．X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平
C．X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平
D．X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞
E．X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 
答案 A B C D E 15．肺炎球菌肺炎( ) 
答案 A B C D E 16．肺结核( ) 
答案 A B C D E 17．肺癌( ) 
正确答案:15.E,16.D,17.C　解题思路：(1)肺炎链球菌肺炎典型为大叶性肺炎，如果就诊早或早期使用抗生素，一般发展不到整个大叶，仅表现为节段性肺炎。 
（18-20题共用备选答案） 
A．慢性浅表性胃炎
B．A型胃炎
C．B型胃炎
D．胃癌
E．十二指肠溃疡 
答案 A B C D E 18．女性，40岁，间断上腹痛3年，胃镜检查示黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，黏液分泌增多( ) 
答案 A B C D E 19．男性，52岁，上腹不适5年。胃镜检查：胃窦黏膜可透见血管网，胃酸分泌正常( ) 
答案 A B C D E 20．女性，60岁，间断上腹痛4年。纳差，消瘦贫血。胃镜检查，黏膜红白相间，以白为主( ) 
正确答案:18.A,19.C,20.B　解题思路：(1)红白相间，以红为主是浅表炎特点。(2)B型萎缩性胃炎，可见血管网。