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试题 8 答案

简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

标准答案:

评分要点：(12分)

一、问诊内容:10分

(一)现病史：8分

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分

(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2分)

(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;与体位变化有无关系?(2分)

(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰腿软、下肢浮肿等伴随症状?(2分)

(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)

2.诊疗经过：1分

(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(0.5分)

(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)

(二)相关病史：2分

1.与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?(1分)

2.药物过敏史。(1分)

二、问诊技巧：2分

(一)条理性好，能抓住重点;

(二)围绕病情询问;(0.5分)

(三)问诊语言恰当。(0.5分