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试题 4 答案

患者，男，28岁，发作性右上腹痛3天伴恶心。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

(1)有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?

(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?

(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?

(4)以上问诊结合四诊情况，至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。

2.诊疗经过

(1)就诊及检查结果如何?重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。

(2)治疗情况如何?

(二)相关病史

1.药物与食物过敏史。

2.有无类似疾病病史?有无寄生虫病史、肝病等病史。

二、问诊技巧

(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

(二)问诊语言恰当，无暗示性语言