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抗血药物

　　最佳选择题

　　1、过量肝素引起出血的对抗药物是

　　A、氨甲环酸

　　B、叶酸

　　C、硫酸鱼精蛋白

　　D、维生素K

　　E、氨甲苯酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不良反应：

　　过量——出血。

　　处理：立即停药+鱼精蛋白对抗。

　　2、下列关于肝素类药物的抗凝血作用描述正确的是

　　A、仅在体内有效

　　B、仅在体外有效

　　C、体内、体外均有强大的抗凝作用

　　D、口服效果较好

　　E、中毒的特效解毒剂是维生素K

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝素类药物的抗凝血作用特点是抗凝血作用快、强，体内、外均有抗凝作用。口服无效，一旦中毒出血需要立即停药，并应硫酸鱼精蛋白对抗。

　　3、不属于肝素的适应证

　　A、肺栓塞

　　B、防治血栓形

　　C、弥散性血管内凝血

　　D、蛇咬伤所致DIC

　　E、血液透析

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝素【适应证】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等)，各种原因引起的弥散性血管内凝血，血液透析、体外循环、导管检查手术、介入治疗时的血栓形成，以及某些血液标本或器械的抗凝处理。

　　4、关于肝素的叙述，错误的是

　　A、抗凝血作用缓慢而持久

　　B、体内、体外均有抗凝血作用

　　C、临床用于防治血栓栓塞性疾病

　　D、对蛇咬伤所致DIC无效

　　E、常用给药途径为皮下注射或静脉给药

　　【答案解析】 【肝素】药理作用

　　1.体内、体外均抗凝，作用强大、迅速而短暂。

　　2.可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。

　　3.口服无效，不宜肌内注射，可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。

　　5、肝素抗凝血治疗引起的自发性出血，宜用的抢救药物是

　　A、氨甲环酸

　　B、维生素K

　　C、鱼精蛋白

　　D、氨甲苯酸

　　E、硫酸亚铁

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鱼精蛋白，用于肝素过量引起的出血和心脏术后出血。

　　6、防止急性血栓的首选药物是

　　A、维生素B12

　　B、肝素

　　C、香豆素类

　　D、维生素K1

　　E、阿司匹林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝素以起效迅速、在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。

　　7、属于凝血因子Xa直接抑制剂的是

　　A、依诺肝素

　　B、肝素

　　C、华法林

　　D、利伐沙班

　　E、达比加群酯

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凝血因子X抑制剂可选择性的间接或直接地抑制凝血因子Ⅹa，并与抗凝血酶Ⅲ结合，形成一种构象改变，使凝血酶抗因子Ⅹa活性至少增强270倍，阻碍凝血酶(凝血因子Ⅱa)的产生，减少血栓形成。间接抑制剂包括磺达肝癸钠和依达肝素，直接抑制剂已有阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。

　　8、由于不干扰血小板因子 Ⅳ 和血小板本身，因而导致血小板计数减少症的风险最低的抗凝血药是

　　A、达比加群酯

　　B、依诺肝素

　　C、磺达肝癸钠

　　D、尿激酶

　　E、肝素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 与肝素相比，磺达肝癸钠不干扰血小板因子Ⅳ和血小板本身，因而导致血小板计数减少症的风险最低，血浆半衰期长达13～21h，极少引起出血，对多数患者无需监测，也不与肝药酶发生相互作用，可作为静脉血栓抗凝治疗的ⅠA类指征。

　　9、关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是

　　A、用药期间需定期测定血红蛋白

　　B、如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药

　　C、用药过量可导致出血并发症

　　D、对于不同的手术，选择疗程不同

　　E、可在进餐时服用，也可单独服用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用药期间需定期测定血红蛋白，如伤口已止血，首次使用时间应在术后6～10h之间进行，用药过量可导致出血并发症，无特异解毒剂，对于不同的手术，选择疗程不同，可在进餐时服用，也可单独服用。

　　10、应用最广泛的口服抗凝血药是

　　A、维生素K

　　B、华法林

　　C、肝素

　　D、达比加群酯

　　E、利伐沙班

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林是应用最广泛的口服抗凝血药。

　　配伍选择题

　　1、A.华法林

　　B.肝素

　　C.链激酶

　　D.维生素B 12

　　E.双嘧达莫

　　<1> 、使用过量而致出血可用硫酸鱼精蛋白对抗的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鱼精蛋白，用于肝素过量引起的出血和心脏术后出血。

　　<2> 、使用过量而致出血可用维生素K治疗的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 华法林—维生素K拮抗剂，使用过量导致的出血，可用维生素K治疗。

　　<3> 、具有溶解血栓作用的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 华法林—维生素K拮抗剂，使用过量导致的出血，可用维生素K治疗。

　　<4> 、治疗巨幼红细胞性贫血的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素B12，用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。

　　2、A.硫酸亚铁片

　　B.琥珀酸亚铁胶囊

　　C.硫酸亚铁糖浆

　　D.硫酸亚铁缓释片

　　E.蔗糖铁

　　<1> 、易使牙齿变黑的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 铁剂可减少肠蠕动。引起便秘，并排黑便;偶见消化不良;口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。

　　<2> 、胃肠道不良反应较轻的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铁剂可减少肠蠕动。引起便秘，并排黑便;偶见消化不良;口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。

　　<3> 、需要迅速纠正缺铁的患者宜选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硫酸亚铁防治各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血。而蔗糖铁用于治疗口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血。蔗糖铁可以迅速纠正缺铁。

　　3、A.替格瑞洛

　　B.肝素

　　C.氯吡格雷

　　D.阿司匹林

　　E.瑞普替酶

　　<1> 、对阿司匹林过敏或不耐受者，可选的替代药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　<2> 、第一个快速、并在所有急性冠脉综合症人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 替格瑞洛为第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂，作用直接、迅速且可逆，不需要通过代谢激活，为第一个快速、并在所有急性冠脉综合征人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药。

　　<3> 、被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”。

　　<4> 、静脉溶栓治疗可首选的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代。

　　<5> 、防止急性血栓形成，对抗血栓的首选药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。

　　4、A.阿司匹林

　　B.替罗非班

　　C.双嘧达莫

　　D.肌苷

　　E.奥扎格雷钠

　　<1> 、整合素受体阻断剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、环氧酶抑制剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<3> 、血栓烷合成酶抑制剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　<4> 、磷酸二酯酶抑制剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<5> 、血小板腺苷环酶刺激剂

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按作用机制可分为：(1)环氧酶抑制剂阿司匹林，(2)二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛,(3)整合素受体抑制剂：单克隆抗体阿昔单抗，非肽类抑制剂替罗非班、拉米非班，合成肽抑制剂依替非巴肽等;(4)磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫，(5)血小板腺苷环化酶刺激剂;肌苷、前列环素、依诺前列素、西卡前列素 (6)血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷钠。

　　5、A.瑞替普酶

　　B.尿激酶

　　C.氨甲环酸

　　D.阿司匹林

　　E.酚磺乙胺

　　<1> 、对新产生的血栓溶栓效果较好的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿激酶对新产生的血栓溶栓效果较好。

　　<2> 、静脉溶栓治疗可首选的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代。

　　<3> 、能降低心肌梗死的死亡率的溶栓药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瑞替普酶与其他纤溶酶原激活药相比，溶栓作用迅速、完全和持久。静脉给药30min起效，30～90min达峰值。除溶解纤维蛋白外，还可使凝血因子Ⅰ、Ⅴ和Ⅷ降解，并降低心肌梗死的死亡率。

　　<4> 、被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”。

　　多项选择题

　　1、可用于治疗巨幼细胞贫血的抗贫血药是

　　A、硫酸亚铁

　　B、叶酸

　　C、维生素C

　　D、右旋糖酐铁

　　E、维生索B12

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 临床上，叶酸作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼细胞贫血，与维生素B12合用效果更好。

　　2、临床治疗缺铁性贫血的首选铁剂是

　　A、硫酸亚铁

　　B、多糖铁复合物

　　C、富马酸亚铁

　　D、琥珀酸亚铁

　　E、有机铁

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 临床常用铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁，亦开始应用。在铁剂选择上，以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选。

　　3、关于铁剂的吸收，正确的是

　　A、以亚铁的形式在十二指肠和空肠上段吸收

　　B、抗酸药、四环素有利于铁的吸收

　　C、浓茶有碍于铁的吸收

　　D、维生素C有碍于铁的吸收

　　E、含鞣酸的药物或饮料影响吸收

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 口服铁剂或食物中外源性铁都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收;口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。维生素C与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　4、氯吡格雷的作用特点包括

　　A、与肝素之间存在药效学间的相互作用

　　B、质子泵抑制剂可增加其心血管不良反应事件

　　C、用药期间若发生严重出血，必要时可输入血小板

　　D、适用于伴有活动性消化道溃疡的心肌梗死

　　E、抗血小板作用无浓度依赖性

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 应用氯吡格雷时慎用PPI，质子泵抑制剂可增加其心血管不良反应事件;鉴于氯吡格雷的抗血小板作用有显著的浓度依赖性，适当增加剂量，或PCI术前给予600mg高负荷剂量，继以75mg/d维持剂量。高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者终点事件发生率的风险。用药期间若发生严重的出血，必要时输注血小板，可以逆转氯吡格雷的药理作用。

　　5、下列选项属于氯吡格雷的适应证的有

　　A、心肌梗死

　　B、急性冠状动脉综合症

　　C、外周动脉性疾病

　　D、缺血性脑卒中

　　E、急性肺水肿

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯吡格雷用于心肌梗死、缺血性脑卒中、外周动脉性疾病、急性冠状动脉综合征。

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