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血液疾病用药

　　最佳选择题

　　1、硫酸亚铁的适应证是

　　A、恶性贫血

　　B、产后大出血

　　C、缺铁性贫血

　　D、巨幼细胞贫血

　　E、再生障碍性贫血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫酸亚铁属于铁剂，临床用于各种原因引起的缺铁性贫血，如月经过多、消化道溃疡、痔疮等慢性失血性贫血以及营养不良、妊娠、儿童生长期等。在血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药一段时间，以恢复体内的铁贮存量。重度贫血需较长时间用药。口服首选药物是硫酸亚铁。

　　2、下列关于铁剂的叙述错误的是

　　A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收

　　B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力

　　C、最容易吸收的铁剂为三价铁

　　D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁

　　E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Fe3+必须在肠道还原成Fe2+后才能以被动转运方式在小肠上段吸收，少部分依主动转运吸收。

　　3、促进铁剂在肠道吸收的物质是

　　A、碳酸氢钠

　　B、维生素C

　　C、浓茶

　　D、食物中鞣酸

　　E、磷酸盐

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。维生素C与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　4、下列属于重组人促红素禁忌症的是

　　A、低血压

　　B、心律失常

　　C、中性粒细胞减少

　　D、难以控制的高血压

　　E、贫血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 禁忌证

　　1.难以控制的高血压患者、对重组人促红素过敏患者均禁用。

　　2.本品有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

　　5、用于慢性肾功能不全引起的贫血的是

　　A、硫酸亚铁

　　B、叶酸

　　C、维生素B12

　　D、重组人促红素

　　E、亚叶酸钙

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内源性人促红素主要由肾和肝脏生成。慢性肾功能不全合并贫血患者，是因为人促红素不足，故需外源补充，以改善肾性贫血。

　　6、重组人促红素的最佳适应证是

　　A、慢性肾衰竭所致贫血

　　B、化疗药物所致贫血

　　C、严重缺铁性贫血

　　D、严重再生障碍性贫血

　　E、恶性贫血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重组人促红素的最佳适应证是慢性肾衰竭所致的贫血，也可用于肿瘤化学治疗、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的贫血。

　　7、第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂是

　　A、噻氯匹定

　　B、替格瑞洛

　　C、氯吡格雷

　　D、替罗非班

　　E、双嘧达莫

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 替格瑞洛为第3代P2Y12受体阻断剂，作用直接、迅速且可逆。

　　8、对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用

　　A、噻氯匹定

　　B、替格雷洛

　　C、氯吡格雷

　　D、替罗非班

　　E、双嘧达莫

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　9、冠状动脉移植术后，应该如何使用阿司匹林

　　A、长期服用，每日100mg

　　B、长期服用，每日150～300mg

　　C、术后一周内服用，每日75mg～150mg

　　D、术后一周内服用，每日100mg

　　E、术后一周内服用，每日150～300mg

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林，每日100mg。对10年心血管病风险大于10%的人群，给予阿司匹林，每日75～100mg，作为一级预防。

　　10、阿司匹林预防血栓形成的机制是

　　A、促进PG的合成

　　B、抑制TXA2的合成

　　C、抑制GABA的合成

　　D、抑制PABA的合成

　　E、抑制PGF2α的合成

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林抑制血栓形成血栓形成与血小板聚集有关。血栓素A2(TXA2)是强大的血小板释放ADP和血小板聚集的诱导剂，而前列环素(PGI2)则抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗剂。血小板内存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成TXA2。血管内膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干扰PGH2的生物合成，进而使血小板TXA2和血管内膜PGI2生成分别减少。由于血小板中的COX-1对阿司匹林的敏感性远高于血管内皮细胞中COX-1。所以小剂量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，减少TXA2的生成。而大剂量阿司匹林亦可明显抑制血管内皮细胞的环氧酶，减少PGI2合成，降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用于防止血栓形成宜用小剂量(每日口服50～100mg)，可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止脑血栓形成。

　　配伍选择题

　　1、A.达比加群酯

　　B.依诺肝素

　　C.华法林

　　D.酚磺乙胺

　　E.鱼精蛋白

　　<1> 、防治各种手术前后的出血

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　<2> 、用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<3> 、血液透析体外循环中防止血栓形成

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<4> 、用于全膝关节置换术，预防静脉血栓

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酚磺乙胺适应证：防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良。

　　华法林适应证：用于预防和治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后的血栓并发症。

　　依诺肝素适应证：预防深静脉血栓形成，治疗已形成的急性深静脉血栓，用于血液透析时防止血栓生成。

　　达比加群酯适应证：用于全膝关节置换术、预防静脉血栓和抗凝治疗。

　　2、A.酚磺乙胺

　　B.氨甲环酸

　　C.矛头蝮蛇血凝酶

　　D.卡巴克洛

　　E.维生素K1

　　<1> 、属于促凝血因子合成药的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 促凝血因子合成药代表药维生素K1，维生素K1缺乏会引起凝血因子合成障碍，引起出血倾向和凝血酶原时间(PT)延长。

　　<2> 、属于抗纤维蛋白溶解药的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗纤维蛋白溶解药代表药物：氨甲环酸、氨基己酸等，能竞争性的抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。

　　3、A.华法林

　　B.肝素

　　C.达比加群酯

　　D.依达肝素

　　E.维生素K

　　<1> 、可导致血小板减少，出血可用鱼精蛋白对抗的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<2> 、治疗窗窄，严格实行剂量个体化

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　<3> 、蛇咬伤所致的DIC无效

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　<4> 、用药期间不能口服奎尼丁类药

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　<5> 、因作用无相应阻滞剂，一旦发生出血极难处理的磺达肝癸钠的衍生物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 关注肝素所致的血小板减少症，依达肝素血浆半衰期长达130h，且同时无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理。华法林注意事项：严格掌握适应证，治疗中应随访检查凝血酶原时间，在无凝血酶原测定条件时，不可滥用本品，治疗窗窄，严格实行剂量个体化。肝素注意事项：口服无效、不宜肌注，对蛇咬伤所致的DIC无效，不宜作为预防用药。达比加群酯药物相互作用：应用期间不能口服奎尼丁类药，与胺碘酮合用血浆药物增加50%，与阿司匹林合用增加出血风险。

　　4、A.维生素B12

　　B.肝素

　　C.香豆素类

　　D.维生素K

　　E.尿激酶

　　<1> 、体内、外均有抗凝血作用的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝素体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用，但不能口服。

　　<2> 、与阿司匹林联用进行溶栓治疗可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。

　　<3> 、新生儿出血宜选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿及新生儿肝脏维生素K合成不足，易发生出血性疾病，需要外界补充维生素K，故选D。

　　<4> 、临床常用的巨幼细胞贫血治疗药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨幼细胞贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起的。临床常用维生素B12治疗由于维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血、神经炎。

　　5、A.利伐沙班

　　B.华法林

　　C.依达肝素

　　D.鱼精蛋白

　　E.达比加群酯

　　<1> 、凝血因子X直接抑制剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直接抑制剂已有阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。

　　<2> 、凝血因子X间接抑制剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间接抑制剂包括磺达肝癸钠和依达肝素。

　　<3> 、直接凝血酶抑制剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制剂主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，对抗凝血酶的所有作用，包括纤维蛋白的形成。代表药物是达比加群酯。

　　<4> 、维生素K拮抗剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林的结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用。

　　<5> 、可用于解救肝素过量中毒的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。通常1mg鱼精蛋白能拮抗100U肝素。如肝素注射后已超30min，鱼精蛋白用量需减半。

　　多项选择题

　　1、华法林用药期间需注意

　　A、初始治疗易联合肝素

　　B、过量引起的出血，可用维生素K对抗

　　C、有增加男性骨质疏松性骨折的风险

　　D、应稳定进食富含维生素K的果蔬

　　E、应配合服活血化瘀的中药饮片

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 用药监护

　　(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素,对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

　　(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

　　(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K1对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

　　(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险。

　　(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬。

　　(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎。

　　2、香豆素类药物的抗凝作用特点是

　　A、口服抗凝药

　　B、具有体内抗凝血作用

　　C、不具有体外抗凝血作用

　　D、作用维持时间长

　　E、起效慢

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，须待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。

　　3、与华法林有相互作用的是

　　A、西咪替丁

　　B、甲苯磺丁脲

　　C、苯巴比妥

　　D、保泰松

　　E、甲硝唑

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 保泰松、甲苯磺丁脲可与华法林竞争与血浆蛋白的结合;苯巴比妥诱导药酶活性，加速华法林的代谢。其与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用，抗凝作用增强。

　　4、达比加群酯的作用优势有

　　A、选择性高

　　B、治疗剂量下不会引起血小板减少

　　C、无需监测INR

　　D、长期口服安全性较好

　　E、与食物之间的相互作用较少

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 达比加群酯可与凝血酶的纤维蛋白特异位点结合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。其作用优势表现在：(1)选择性高，可作用于凝血途径单酶的某一部位，同时抑制凝血酶活性时不依赖于ATⅢ和肝素辅助因子Ⅱ的参与。(2)与肝素相比，直接凝血酶抑制剂不被血小板所灭活，有抑制凝血酶诱发的血小板聚集的作用，且不与血小板因子Ⅳ结合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂量下不会引起血小板减少。(3)对凝血酶的灭活作用和凝血酶的纤维蛋白的结合点无关，与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活。(4)较少与血浆蛋白结合，抗凝效果与剂量(以APTT为准)有较好的线性，可以预测抗凝效果，无需监测INR。(5)长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关，与食物之间的相互作用较少。

　　5、属于抗贫血药的是

　　A、维生素B12

　　B、叶酸

　　C、硫酸亚铁

　　D、维生素K

　　E、重组人促红素

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 维生素K属于促凝血药，能用于维生素K缺乏症或抗凝血药过量引起的出血。其他均属于抗贫血药。

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