(来学网)患者女性,38岁,因白带增多、发黄有异味、偶带血丝就诊。查体:宫颈肥大,表面呈颗粒状,触血(+),宫颈TCT检查为高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
  1. 患者可能诊断为()
    A.
    (来学网)慢性宫颈炎
    B.
    (来学网)宫颈高级别鳞状上皮内病变
    C.
    (来学网)宫颈癌
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)阴道炎
    F.
    (来学网)子宫内膜息肉
  2. 需要进一步完善下列哪些具有重要诊断价值的检查()
    A.
    (来学网)定期复查
    B.
    (来学网)直视下取活检
    C.
    (来学网)高危型人乳头瘤病毒(HPV)分型检测
    D.
    (来学网)阴道分泌物病原学检查
    E.
    (来学网)分段诊刮
    F.
    (来学网)血常规检查
  3. 【提示】患者HPV检测,显示高危型HPV16型阳性。为明确诊断,下一步还需做哪些检查()
    A.
    (来学网)阴道镜检查
    B.
    (来学网)宫颈醋白试验
    C.
    (来学网)宫颈碘试验下取活检
    D.
    (来学网)直视下宫颈活检
    E.
    (来学网)宫颈管搔刮术
    F.
    (来学网)鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)检测
  4. 【提示】患者宫颈活检报告:(宫颈2点、5点外、6点、12点)慢性宫颈炎,散在急性炎症。(2点)高度鳞状上皮内病变(HSIL,CINⅡ~Ⅲ)并累及腺体,(5点外)高度鳞状上皮内病变(HSIL,CINⅡ),(12点)低度鳞状上皮内病变(LSIL,CINⅠ),(6点)局灶湿疣病变。宫颈管诊刮术(ECC)见少量黏液,未见细胞成分。免疫组织化学(IHC)检查(6点):P16阴性,Ki67鳞状上皮散在阳性信号。目前患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)慢性宫颈炎
    B.
    (来学网)高级别鳞状上皮内病变
    C.
    (来学网)低级别鳞状上皮内病变
    D.
    (来学网)宫颈湿疣
    E.
    (来学网)宫颈癌
    F.
    (来学网)子宫内膜癌
  5. 患者下一步首选的合理治疗方法是()
    A.
    (来学网)口服抗生素
    B.
    (来学网)应用阴道栓剂
    C.
    (来学网)微波或激光治疗
    D.
    (来学网)宫颈锥切术
    E.
    (来学网)子宫全切术
    F.
    (来学网)分段诊刮术
正确答案:
(1)BC
(2)CD
(3)ABCDE
(4)B
(5)D
答案解析:
(1)慢性宫颈炎、高级别鳞状上皮内病变和宫颈癌均有可能出现白带异常,而接触性出血更多见于宫颈癌和宫颈癌前病变患者中。(2)宫颈癌和癌前病变病因明确,与高危型HPV感染有关,且HPV检测敏感性高于TCT。因此,有无高危型HPV感染对于患者是否需要进行阴道镜检查以及治疗过程中的随访有重要意义。(3)宫颈癌诊断的三阶梯:第一步细胞学(TCT)和HPV检测;第二步阴道镜检查;第三步活检病理确诊。阴道镜检查中,除了利用阴道镜的放大作用观察以外,应结合醋酸试验和碘试验判断有无病变存在,并指示相应的活检部位。对于TCT检查提示高度鳞状上皮内病变(HSIL)的患者,应在宫颈多点活检的同时进行宫颈管搔刮术,避免漏诊宫颈管内病变。(4)宫颈癌和癌前病变诊断的"金标准"是病理检查。患者病理报告提示高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、慢性宫颈炎和宫颈湿疣同时存在,以最高诊断为原则,考虑诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变。(5)宫颈高度鳞状上皮内病变需要通过宫颈锥切术(LEEP)进一步判断病变程度,同时达到治疗目的,并根据LEEP病理检查结果指导下一步治疗和随访计划。