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患者28岁,结婚3年未孕,低热数月,近5个月月经稀少。查体子宫略小,轻压痛;双附件轻压痛,右附件区触及5cm包块,质硬,表面不平,活动度差。
有助于明确诊断的辅助检查包括()
A.
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盆腔X线平片
B.
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血C反应蛋白检测
C.
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尿妊娠试验
D.
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月经来潮6小时内诊断性刮宫
E.
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月经血做结核分枝杆菌检查
F.
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子宫输卵管碘油造影
【提示】子宫输卵管碘油造影提示输卵管管腔多处狭窄,呈典型串珠状。患者最可能的诊断是()
A.
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生殖器结核
B.
(来学网)
盆腔炎性疾病
C.
(来学网)
输卵管癌
D.
(来学网)
异位妊娠
E.
(来学网)
阑尾炎
F.
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输卵管积水
【提示】患者胸部X线平片提示右上肺空洞,考虑陈旧结核可能性大。生殖器结核的传染途径为()
A.
(来学网)
直接蔓延
B.
(来学网)
血行传播
C.
(来学网)
淋巴传播
D.
(来学网)
接触传播
E.
(来学网)
性交传播
F.
(来学网)
垂直传播
生殖器结核的主要治疗措施包括()
A.
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理疗
B.
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中药活血化瘀
C.
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休息营养
D.
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抗生素
E.
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抗结核药物治疗
F.
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中药活血化瘀+理疗
正确答案:
(1)ADEF
(2)A
(3)ABCE
(4)CE
答案解析:
(1)诊断生殖器结核常用的辅助检查包括:①子宫内膜病理检查:是子宫内膜结核最可靠的诊断依据,在经前1周或月经来潮6小时内诊刮送病理;②盆腔X线平片:可帮助发现孤立钙化灶,提示盆腔结核病灶;③子宫输卵管碘油造影可发现子宫狭窄变形、输卵管串珠状改变;④月经血或宫刮物进行结核分枝杆菌检查。故正确答案为A、D、E、F选项。另外腹腔镜、结核菌素试验也是常用方法。(2)输卵管碘油造影显示输卵管管腔狭窄,呈串珠状改变,提示输卵管结核的典型表现,再结合患者未孕,低热数月,近5个月月经稀少病史,考虑生殖器结核的诊断。(3)生殖器结核的传染途径:最常见血行传播,继发于肺、消化道腹膜结核等;直接蔓延多为腹膜结核和肠结核蔓延到内生殖器;淋巴转移较少见,消化道结核可通过淋巴管感染内生殖器;性交传播极罕见,男性泌尿系结核可通过性交上行感染女性内生殖器。(4)女性生殖器结核的治疗以采用抗结核药物为主,休息、营养为辅的治疗原则。
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