(来学网)女,15岁。近期出现发热、疲倦、乏力、体重下降,面部蝶形红斑严重,全身水肿1周,患者入睡困难,不愿照镜子,常从梦中惊醒。查体:血压120/70mmHg,移动性浊音(+)。实验室检查:尿蛋白(+++),尿沉淀红细胞0~2个/HPF,血丙氨酸氨基转移酶30U/L,血白蛋白22g/L,胆固醇8mmol/L,血尿素氮10.5mmol/L,Scr98μmol/L,抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+)。
  1. 该患者最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)慢性肾小球肾炎急性发作
    B.
    (来学网)急性肾小球肾病
    C.
    (来学网)肾病综合征
    D.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮
  2. 关于该病的叙述不正确的是()。
    A.
    (来学网)心肌可出现“洋葱皮样病变”
    B.
    (来学网)是自身免疫性疾病
    C.
    (来学网)大多数患者的首发症状是关节肿痛
    D.
    (来学网)大多数患者有轻至中度贫血
    E.
    (来学网)急性呼吸衰竭是患者死亡的常见原因
  3. 在对患者行健康评估时,不正确的是()。
    A.
    (来学网)注意了解起病的时间、病程及病情变化
    B.
    (来学网)注意评估患者的心理状态
    C.
    (来学网)询问与本病有关的病因及诱因
    D.
    (来学网)在评估患者全身及局部症状时,要注意诱导性提问
    E.
    (来学网)重点了解患者皮疹出现的时间及变化情况,关节和肌肉疼痛及部位、性质、特点等
  4. 该患者目前次要的护理诊断是()。
    A.
    (来学网)体液过多
    B.
    (来学网)自我形象紊乱
    C.
    (来学网)焦虑
    D.
    (来学网)知识缺乏
    E.
    (来学网)皮肤完整性受损
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)系统性红斑狼疮(SLE)是一种致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病,患者多有发热、乏力、体重下降等表现,蝶形红斑是其特征性皮肤表现。实验室检查可见抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+)。(2)系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病(不选B),“洋葱皮样病变”是其受损器官的特征性改变,即小动脉周围有显著向心性纤维组织增生,明显表现于脾中央动脉,也可累及心包、心肌、肺、神经系统等(不选A)。关节肿痛是大多数患者的首发症状(不选C);实验室检查可见多数患者有轻至中度贫血(不选D)。狼疮性肾炎是SLE最常见和最严重的临床表现,慢性肾衰竭是其死亡的常见原因(选E)。(3)诱导式提问指提问者把自己的观点加在问话中,有暗示对方作出自己想要得到的答案的倾向,在了解病情、健康咨询等收集信息为首要目的的活动中,应避免使用此类提问方式。(4)系统性红斑狼疮主要的护理诊断包括“皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关”(不选E);“体液过多与全身水肿有关”(不选A);“自我形象紊乱与面部蝶形红斑有关”(不选B);“焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关”(不选C)。
2024