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(来学网)
患者女性,36岁,既往乙肝病史20余年,平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天,神志改变1天”入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素455μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT 1357U/L,AST 2357U/L。
该患者肝功能损害的病因最可能是()。
A.
(来学网)
病毒性肝炎
B.
(来学网)
中毒
C.
(来学网)
血吸虫
D.
(来学网)
胆石症
E.
(来学网)
妊娠脂肪肝
对该患者进行肝功能评估检查,下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是()。
A.
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总胆红素
B.
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丙氨酸转氨酶
C.
(来学网)
白蛋白
D.
(来学网)
凝血酶原时间
E.
(来学网)
乳酸脱氢酶
该患者最不可能出现下述哪种情况?()
A.
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低血糖症
B.
(来学网)
低蛋白血症
C.
(来学网)
低钠血症
D.
(来学网)
低体温
E.
(来学网)
低钾血症
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)患者既往乙肝病史20余年,平素监测肝功能正常。本次因全身黄染伴乏力,神志改变入院。血总胆红素455μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT 1357U/L,AST 2357U/L。诊断慢加急性肝衰竭,乙型肝炎。肝衰竭其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等,其中病毒性肝炎是最主要的病因,尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占90%)。患者既往乙肝病史20余年,故病毒性肝炎可能性最大。(2)A项,反映肝脏排泌的功能试验。BE两项,为反映肝细胞损伤的功能试验。CD两项,是通用反映肝脏合成功能,借以提示肝脏储备功能的常规试验。白蛋白半衰期长,敏感性较差。凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标,但其易受肠道功能、抗生素使用等多种因素影响,评价时应加以注意。(3)肝是物质代谢的中心。在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症等。D项,肝脏是主要产热器官,但体温调节中枢为下丘脑。
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