(来学网)患者女性,36岁,既往乙肝病史20余年,平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天,神志改变1天”入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素455μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT 1357U/L,AST 2357U/L。
  1. 该患者肝功能损害的病因最可能是()。
    A.
    (来学网)病毒性肝炎
    B.
    (来学网)中毒
    C.
    (来学网)血吸虫
    D.
    (来学网)胆石症
    E.
    (来学网)妊娠脂肪肝
  2. 对该患者进行肝功能评估检查,下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是()。
    A.
    (来学网)总胆红素
    B.
    (来学网)丙氨酸转氨酶
    C.
    (来学网)白蛋白
    D.
    (来学网)凝血酶原时间
    E.
    (来学网)乳酸脱氢酶
  3. 该患者最不可能出现下述哪种情况?()
    A.
    (来学网)低血糖症
    B.
    (来学网)低蛋白血症
    C.
    (来学网)低钠血症
    D.
    (来学网)低体温
    E.
    (来学网)低钾血症
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)患者既往乙肝病史20余年,平素监测肝功能正常。本次因全身黄染伴乏力,神志改变入院。血总胆红素455μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT 1357U/L,AST 2357U/L。诊断慢加急性肝衰竭,乙型肝炎。肝衰竭其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等,其中病毒性肝炎是最主要的病因,尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占90%)。患者既往乙肝病史20余年,故病毒性肝炎可能性最大。(2)A项,反映肝脏排泌的功能试验。BE两项,为反映肝细胞损伤的功能试验。CD两项,是通用反映肝脏合成功能,借以提示肝脏储备功能的常规试验。白蛋白半衰期长,敏感性较差。凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标,但其易受肠道功能、抗生素使用等多种因素影响,评价时应加以注意。(3)肝是物质代谢的中心。在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症等。D项,肝脏是主要产热器官,但体温调节中枢为下丘脑。