(来学网)男,50岁。以突发性肉眼血尿前来就诊。查体:左腹可触及肿块,有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长、狭窄、受压、变形。
  1. 首先考虑的疾病有哪些
    A.
    (来学网)肾癌
    B.
    (来学网)肾囊肿
    C.
    (来学网)肾盂癌
    D.
    (来学网)肾积水
    E.
    (来学网)肾结石
    F.
    (来学网)肾挫伤
  2. 最能明确诊断的检查有哪些
    A.
    (来学网)尿液寻找癌细胞
    B.
    (来学网)膀胱检查
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)B型超声检查
    E.
    (来学网)EMRI
    F.
    (来学网)肾动脉造影
    G.
    (来学网)血尿酶
    H.
    (来学网)输尿管镜+活检
  3. 目前认为肾癌的发生与以下哪些因素有密切关系
    A.
    (来学网)饮食因素
    B.
    (来学网)职业暴露
    C.
    (来学网)环境因素
    D.
    (来学网)染色体畸形
    E.
    (来学网)吸烟
    F.
    (来学网)抑癌基因缺失
  4. 肾癌的三联症是指
    A.
    (来学网)血尿
    B.
    (来学网)脓尿
    C.
    (来学网)蛋白尿
    D.
    (来学网)腰痛
    E.
    (来学网)包块
    F.
    (来学网)贫血
  5. 肾癌的肾外症候群有哪些表现
    A.
    (来学网)腹部或腰部发现肿块质坚硬
    B.
    (来学网)非转移性的肝功能异常
    C.
    (来学网)血尿
    D.
    (来学网)发热
    E.
    (来学网)高血压
    F.
    (来学网)红细胞增多
    G.
    (来学网)消瘦
    H.
    (来学网)贫血
  6. 肾癌根治术的手术切除范围包括(提示:患者接受肾癌根治术)
    A.
    (来学网)患肾
    B.
    (来学网)肾周围筋膜及脂肪
    C.
    (来学网)同侧肾上腺
    D.
    (来学网)近端1/2输尿管
    E.
    (来学网)同侧输尿管
    F.
    (来学网)肾门旁淋巴结
  7. 手术后的主要护理有哪些
    A.
    (来学网)监测生命体征
    B.
    (来学网)输血、输液
    C.
    (来学网)早期下床活动
    D.
    (来学网)术后卧床5~7日
    E.
    (来学网)避免早期下床活动
    F.
    (来学网)监测24小时尿量
    G.
    (来学网)不必记录切口引流量
    H.
    (来学网)记录健侧肾功能情况
正确答案:
(1)A
(2)CDEFH
(3)ABDEF
(4)ADE
(5)BDEFGH
(6)ABDF
(7)ABCFH
答案解析:
(1)肾癌好发于男性,多见于一侧,常表现为腰部钝痛或隐痛,肿瘤较大时在腹部和腰部易被触及,血尿常为无痛性、间歇性。IVU可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯,出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。结合患者表现,首先考虑为肾癌。(2)腹部超声能够准确地区分肿瘤和囊肿,查出1cm以上的肿瘤,发现肾癌的敏感性高,是发现肾肿瘤最简便和常用方法,D对。CT是临床诊断肾癌和进行临床分期最主要的手段,C对。MRI在肾癌与出血性肾囊肿的鉴别诊断以及确定静脉癌栓范围方面具有优势,E对。不宜手术治疗的肾癌患者或不能手术治疗的晚期肾癌患者,全身系统治疗前行穿刺活检明确病理诊断,有助于选择治疗用药,H对。对需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者,可选择肾血管造影,F对(3)目前认为肾癌发病与遗传、吸烟、肥胖、饮食、职业接触(石棉、皮革等)、高血压与抗高血压治疗等有关。(4)腰痛、血尿、肿块为肾癌三联征,目前同时具备“三联征”表现的患者已很少见。(5)部分肾癌患者有副瘤综合征,临床表现为高血压(E对)、贫血(H对)体重减轻、恶病质(G对)发热(D对)红细胞增多症(F对)肝功能异常(B对)高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症和凝血机制异常等(6)治疗根治性肾切除术是治疗肾癌最主要的手段,传统手术范围包括患肾、肾周围脂肪及筋膜、近端1/2输尿管、区域淋巴结。(7)肾癌根治术后护理:①麻醉术后护理常规:术后去枕平卧8h,恶心呕吐时头偏向一侧。给予双鼻导管吸氧、心电监护;②生命体征的观察:注意监测血压、心率、脉搏呼吸、血氧饱和度,注意有无憋气、呼吸困难主诉;③管路护理,保持各管路通畅,包括导尿管、切口引流管及静脉输液管。准确记录尿量、切口引流量、颜色和性质;④麻醉期后鼓励患者床上活动,术后第2日协助床旁活动。尽早的活动可促进胃肠功能恢复、防止下肢静脉血栓;⑤注意记录健侧肾功能情况,预防肺部及泌尿系感染