(来学网)足月新生儿,生后10h。发现皮肤、黏膜黄染,精神萎靡、反应差、吸吮无力,查血清胆红素257μmol/L,其他未见异常。
  1. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)新生儿肺炎
    B.
    (来学网)新生儿败血症
    C.
    (来学网)新生儿寒冷损伤综合征
    D.
    (来学网)新生儿破伤风
    E.
    (来学网)新生儿溶血症
    F.
    (来学网)新生儿颅内出血
  2. 为进一步确定病因,首要的实验室检查是
    A.
    (来学网)肝、胆B型超声
    B.
    (来学网)母婴血型
    C.
    (来学网)细菌培养
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)血生化
  3. 针对该患儿目前的病情,首先采取的处理措施是
    A.
    (来学网)换血疗法
    B.
    (来学网)蓝光照射
    C.
    (来学网)输入清蛋白
    D.
    (来学网)纠正代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)给予肝酶诱导剂
    F.
    (来学网)静脉用免疫球蛋白
  4. 该患儿黄疸加重,第3天血清胆红素342μmol/L,双眼凝视、前囟饱满、角弓反张、眼球震颤、惊厥。可能出现的并发症是
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)脑炎
    C.
    (来学网)败血症
    D.
    (来学网)呼吸衰竭
    E.
    (来学网)心力衰竭
    F.
    (来学网)胆红素脑病
  5. 该患儿的护理措施中正确的是
    A.
    (来学网)加强保暖
    B.
    (来学网)密切观察病情
    C.
    (来学网)做好换血准备
    D.
    (来学网)蓝光照射中禁饮水
    E.
    (来学网)提早喂养,刺激肠蠕动
    F.
    (来学网)向家长介绍该病基本知识
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)B
(4)F
(5)ABCEF
答案解析:
(1)新生儿溶血病是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。大多数Rh溶血病患儿生后24h内出现黄疸并迅速加重,而多数ABO溶血病在第2~3天出现。该患儿生后24h内出现黄疸般情况差,血清胆红素升高,首先考虑为新生儿溶血症。(2)新生儿溶血症以ABO血型系统不合最为多见,其次是Rh血型系统不合。血型检测可见母子血型不合,有助于诊断。(3)光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。对于>35周新生儿,一般当血清总胆红素<13~14mg/dl(222~239μmol/L)可停光疗。(4)胆红素脑病一般发生在生后2-7天,典型表现为:①警告期,反应低下,肌张力下降,吸吮力弱;②痉挛期,肌张力增高,发热、抽搐,呼吸不规则;③恢复期,肌张力恢复,体温正常,抽搐减少;④后遗症期,听力下降,眼球运动障碍,手足徐动,牙釉质发育不良,智力落后。(5)光疗时注意保护患儿安全。光疗前给患儿佩戴合适的眼罩,避免光疗对患儿视网膜产生毒性作用。注意观察患儿的全身情况,有无抽搐、呼吸暂停等现象的发生;观察患儿的皮肤情况,如出现大面积的光疗皮疹或青铜症,应通知医生考虑暂停光疗。光疗分解物经肠道排岀时刺激肠壁引起肠道蠕动增加,因此光疗患儿大便次数增加,应做好臀部护理,预防红臀的发生。光疗时应适当补充水分,D错。