(来学网)简述胆囊触诊的手法及临床意义。
正确答案:
1.单手滑行触诊胆囊被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松。检查者站在被检查者右侧,将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,嘱被检查者深呼吸。呼气时检查者将手指压向腹部深处;吸气时,手指向前、向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊(图2-1-34)。

2.临床意义
(1)正常胆囊不能触及,肿大时在右肋弓下腹直肌外缘可能触到一卵圆形的肿块,随呼吸上、下移动。
(2)急性胆囊炎 肿大胆囊呈囊性感,有明显压痛。
(3)壶腹周围癌 肿大胆囊呈囊性感,无压痛。
(4)胆结石或胆囊癌 胆囊肿大有实性感。
(5)Murphy征 腹直肌外缘与肋弓交界处的胆囊点有压痛,称胆囊触痛,如因剧烈疼痛,而致吸气中止称Murphy征阳性。
(6)Courvoisier征 胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸渐深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征。


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