(来学网)患者男性,35岁,因车祸撞伤腹部5小时后,面色苍白,血压65/50mmHg(8.7/6.7kPa),心率143次/分,查体可见全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张。
  1. 接诊护士应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)予吸氧
    B.
    (来学网)予热水袋保暖,加盖棉被
    C.
    (来学网)予中凹卧位
    D.
    (来学网)测每小时尿量
    E.
    (来学网)快速静脉输液
    F.
    (来学网)加强心理护理,必要时予止痛药
  2. 提示:该患者诊断为脾破裂,失血性休克。该患者还可能出现的临床表现是()
    A.
    (来学网)表情淡漠
    B.
    (来学网)非常口渴
    C.
    (来学网)肢端发绀
    D.
    (来学网)四肢发凉
    E.
    (来学网)无尿
    F.
    (来学网)表浅静脉塌陷
  3. 该患者的治疗护理措施,不恰当的是()
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)镇静
    C.
    (来学网)快速补液
    D.
    (来学网)禁食
    E.
    (来学网)抗休克后择期手术
    F.
    (来学网)抗休克同时进行急诊手术
  4. 下列关于休克的描述不正确的是()
    A.
    (来学网)血压是反应休克程度的最敏感指标
    B.
    (来学网)休克指数>1.5提示有严重休克
    C.
    (来学网)尿量维持在30ML/H以上,提示休克已纠正
    D.
    (来学网)CVP<0.49KPA,提示血容量不足
    E.
    (来学网)收缩压<90MMHG、脉压<15MMHG,是休克存在的表现
    F.
    (来学网)首先采用晶体液和人工胶体液进行复苏,必要时进行成分输血
  5. 提示:该患者行急诊全脾切除手术。关于全脾切除术后的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)全麻未醒时应去枕平卧位
    B.
    (来学网)术后半卧位可改善患者呼吸
    C.
    (来学网)禁食水、胃肠减压
    D.
    (来学网)待肠道功能恢复后,可进流质
    E.
    (来学网)引流管需妥善固定
    F.
    (来学网)鼓励患者早期活动
正确答案:
(1)ACDE
(2)BCEF
(3)BE
(4)ABE
(5)ABCDEF
答案解析:
(1)该患者出现失血性休克的症状,应取休克体位;快速输液补充血容量;氧流量应为6~8L/min;保暖可加盖棉被,禁忌使用热水袋、电热毯;应密切观察患者的生命体征,准确记录患者的出入量。可疑腹腔脏器损伤时,不可使用镇痛剂。此题的正确选项是A、C、D、E,其中关键正确选项是A、C、E;此题的错误选项是B、F,休克期禁止使用热水袋保暖,没有明确诊断前不可使用止痛药。(2)该患者发生了重度休克。一般常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,判断有无休克及轻重程度。指数为0.5提示无休克;>1~1.5提示有休克;>2提示严重休克。重度休克时患者常有的临床表现是:意识模糊,甚至昏迷;非常口渴,可能无主诉;皮肤黏膜显著苍白,厥冷,肢端发绀;脉搏速而细弱或触不到;收缩压在70mmHg以下或测不到;毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷;尿少或无尿;估计失血量在40%以上(1600ml以上)。(3)B、E是不恰当的治疗护理措施,休克患者没有明确诊断前不可镇静;失血性休克的救治原则为抗休克同时进行急诊手术,而不是抗休克后择期手术。(4)常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,判断休克的有无及轻重。指数为0.5提示无休克;>1~1.5提示有休克;>2提示严重休克。尿量是反应休克程度的最敏感指标;收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。