患者,女性,55岁,退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰,无外伤史及异物接触史。皮科检查:右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚;左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起;皮损有触痛、局部皮温稍高。体温38.3℃,血常规WBC4.6×10(来学网)/L、N94.2%、L5.8%,RBC4.18×10/L、Hb115g/L,PL1、182×10/L。
  1. 依据病史及检查,本病的初步诊断为
    A.
    (来学网)面部丹毒
    B.
    (来学网)面部肉芽肿
    C.
    (来学网)接触性皮炎
    D.
    (来学网)虫咬皮炎
    E.
    (来学网)多形红斑
    F.
    (来学网)Sweet病
  2. 本病的确诊还需要做以下检查
    A.
    (来学网)血清过敏原筛查
    B.
    (来学网)血液细菌培养
    C.
    (来学网)局部血管彩超检查
    D.
    (来学网)皮肤组织病理检查
    E.
    (来学网)皮肤免疫病理检查
    F.
    (来学网)皮肤组织DNA-PCR检查
  3. 本病的治疗药物可选用
    A.
    (来学网)头孢类抗生素
    B.
    (来学网)异维A酸
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)氨苯砜
    E.
    (来学网)碘化钾
    F.
    (来学网)吲哚美辛
正确答案:
(1)F
(2)DE
(3)CDEF
答案解析:
1.Sweet病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病,严重者可伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D、E均不符合该患者的皮损特征。
2.确诊Sweet病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮,表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润,常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有IgG、IgA、IgM及C3、C1沉积。
3.糖皮质激素治疗Sweet病的疗效较好,可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快,但易复发,一般采用中小剂量激素(如泼尼松30~40mg/d)即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用,早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、2~3周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效,但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素,头孢类抗生素基本无效。