(来学网)患者王某,男,16岁,学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿,有触痛,时轻时重,逐渐增多,部分皮疹有破溃、结痂,形成散在瘢痕。发病以来一般情况可,睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史,无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史,也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史,否认家族中有类似患者。
  1. 依据面部皮疹特征,患者最可能患的疾病是
    A.
    (来学网)寻常性痤疮
    B.
    (来学网)脓疱性痤疮
    C.
    (来学网)聚合性痤疮
    D.
    (来学网)结节性痤疮
    E.
    (来学网)药物性痤疮
    F.
    (来学网)职业性痤疮
  2. 按照Pillsbury分类法,该患者痤疮最可能属于几度损害
    A.
    (来学网)Ⅰ度(轻度)损害
    B.
    (来学网)Ⅱ度(中等度)损害
    C.
    (来学网)Ⅲ度(重度)损害
    D.
    (来学网)Ⅳ度(严重度)损害
    E.
    (来学网)不确定损害程度
    F.
    (来学网)无法分类
  3. 该患者目前最佳的治疗方案为
    A.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素
    B.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素
    C.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑
    D.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑
    E.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸
    F.
    (来学网)外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)F
答案解析:
1.痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿,有触痛,部分皮疹有破溃、结痂,可见散在瘢痕增生,故应诊断为聚合性痤疮。
2.临床常依据Pillsbury分类法,将痤疮的严重程度分成Ⅰ~Ⅳ度,即Ⅰ度(轻度)损害表现为粉刺;Ⅱ度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱(一般不超过20个);Ⅲ度(重度)损害表现为较多的脓疱及少数结节;Ⅳ度(严重度)损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿,部分皮疹有破溃、结痂,且波及面积较大,应为Pillsbury分类法的Ⅳ度损害。
3.聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施,除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙酸杆菌外,还应联合应用异维A酸和小剂量泼尼松治疗,以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消散,减少瘢痕形成,且疗程需足够。待皮疹改善后,泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患者肝、肾功能及血脂变化。