(来学网)患者,男性,34岁。因全身红斑,继发水疱和大疱1周入院。皮疹发生前2个月车祸伤致外伤性癫痫,口服卡马西平2周。T38.9℃,血压110/76mmHg,心率108次/分。专科检查:面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹,并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱,并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂,阴囊糜烂渗出明显。
  1. 该患者最先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)斑疹-丘疹型多形红斑
    B.
    (来学网)水疱-大疱型多形红斑
    C.
    (来学网)Steven-Johnson综合征
    D.
    (来学网)寻常型天疱疮
    E.
    (来学网)疱疹样皮炎
  2. 应该注意该病常伴有内脏的损害,其中最常见的是
    A.
    (来学网)继发性肺部感染
    B.
    (来学网)肝脏损害
    C.
    (来学网)心脏损害
    D.
    (来学网)肾脏损害
    E.
    (来学网)胃肠道损害
  3. 该病的治疗中,除积极应用糖皮质激素外,应加强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是
    A.
    (来学网)小剂量起始
    B.
    (来学网)中等剂量起始
    C.
    (来学网)大剂量起始
    D.
    (来学网)冲击剂量起始
    E.
    (来学网)以上都不正确,应该遵循个体化治疗原则
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)多形红斑皮损一般局限于四肢,粘膜累及局限,症状较轻,可除外A、B。StevenJohnson综合征为重症药疹,其特点是发病急,始于头面颈,发生靶形红斑,很快融合成片,发展至全身,红斑上发生松弛性红斑、表皮松解,粘膜坏死剥脱,全身中毒症状严重,伴有高热及内脏病变,根据患者起病前1周有可疑药物卡马西平用药史,以及典型的临床表现,诊断考虑Steven-Johnson综合征。寻常型天疱疮好发于老年人,为松弛性水疱,水疱易破形成以糜烂为主的临床表现,慢性起病,全身症状轻微,可知寻常型天疱疮可能性较小。疱疹样皮炎:好发于青壮年,皮疹为群集的水疱,排列呈环状,瘙痒剧烈,慢性经过,无黏膜损害。根据本例患者急性起病,粘膜损害严重,考虑该病可能性较小。(2)因致敏药物主要经过肝细胞P450酶介导,前半抗原转变为半抗原致病,血清谷丙转氨酶有不同程度的升高,故肝脏损害为药疹最常见的内脏损害。(3)该患者皮损考虑系卡马西平所致,常出现肝功能损害。明确是药物引起的应给予大剂量糖皮质激素,早期应用以控制变态反应、缩短病程。目前患者生命体征平稳,暂不考虑冲击剂量起始。