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案例分析题 看题模式
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1.
患者,女,68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年,活动后喘憋5年,加重伴双下肢水肿1周"入院。查体:口唇和甲床发绀,颈静脉充盈,双下肺可闻及细湿啰音,心率110次/分,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音,肝右肋下3指,双下肢水肿。
(1). 提问:此患者最可能的诊断是
A. 慢性阻塞性肺病急性发作
B. 支气管哮喘急性发作
C. 慢性肺原性心脏病急性加重期
D. 冠状动脉性心脏病心功能不全
E. 风湿性心脏病心功能不全
F. 心肌炎
G. 扩张型心肌病
(2). 提示:此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期,做相关检查辅助诊断。提问:心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是
A. 电轴右偏、额面平均电轴≥+90°
B. 重度顺钟向转位
C. 肺性P波
D. 右束支传导阻滞
E. V呈R/S>1
F. RV+SV≥1.05mV
G. 肢体导联低电压
(3). 提示:此患者心电图除有肺心病表现外,还有心律失常表现。提问:慢性肺心病患者多见的心律失常类型是
A. 阵发性室性心动过速
B. 阵发性室上性心动过速
C. 心房颤动、心房扑动
D. 房性早搏
E. 房室传导阻滞
F. 病态窦房结综合征
(4). 提示:心电图显示为心房颤动。提问:纠正心律失常药物可选择
A. 非洋地黄中毒可选择西地兰静注
B. β受体阻滞剂
C. 普罗帕酮
D. 维拉帕米
E. 利多卡因
F. 美西律
(5). 提示:心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问:对于肺动脉高压叙述正确的是
A. 海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥30mmHg为显性肺动脉高压
B. 运动时的肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压
C. 根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D. 根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHg
E. 肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F. 肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础
(6). 提示:考虑诊断为:慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问:治疗呼衰及心衰措施包括
A. 纠正酸碱失衡
B. 应用正性肌力药
C. 应用小剂量利尿剂
D. 控制心律失常
E. 控制肺部感染
F. 氧疗
G. 通畅呼吸道
(7). 提示:慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问:可引起酸碱失衡为
A. 代谢性酸中毒
B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E. 稀释性低钠血症
F. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
(8). 提示:患者若同时有糖尿病病史,平日血糖控制情况不详,患者血气分析为pH 7.24,氧分压50mmHg,二氧化碳分压80.6mmHg,电解质为:血钠:124mmol/L,血钾2.9mmol/L,患者出现昏迷,出汗较多,双侧瞳孔对称,口唇发绀,双侧巴士征阴性。提问:此时应考虑有哪些可能出现
A. 低渗脑病
B. 低血糖昏迷
C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷
D. 肺性脑病
E. 脑血管意外
F. 镇静药物过量
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