341-肿瘤内科学（中级）：专业实践能力_341-肿瘤内科学（中级）_郝达教育

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341-肿瘤内科学（中级）：专业实践能力

1. 男性，25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月，经腹股沟行睾丸根治性切除术，病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分，进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9cm大小肿块，无肺和其他部位转移。

2. 女性，35岁。右乳外上象限1cm肿物，查体及B超：腋下淋巴结阴性；乳房较大，乳腺肿物细胞学穿刺：发现癌细胞。

3. 男性，58岁，进行性吞咽困难5个月，食管造影示：食管胸上段4cm长的充盈缺损。

4. 患者男，37岁，于半年前开端呈现大便次数增多偶感腹胀，近期大便带血伴里急后重感，门诊肠镜示：距肛门4～7cm处见不规则肿块，表面溃烂，坏死组织多，病理示：直肠黏膜管状腺癌。盆腔MRI:直肠下段可见占位，浸润全层。

5. 38岁女性，因右乳房肿物3个月就诊。体检发现右乳外上方可触及3cm×4cm质硬肿物，活动差；右腋下可及肿大融合淋巴结，大小约2cm×3cm；右乳房肿物及右腋下淋巴结穿刺后细胞学检查结果发现癌细胞，血、肝肾功能、胸部X线片、心电图及腹B超均正常。

6. 女性，55岁。发现右乳肿物2年，改良根治术后病理：右乳外上和外下象限各发现肿物一枚，均为浸润性导管癌，直径分别为1.5cm和5cm。腋窝淋巴结发现5枚有转移，雌孕激素受体状态不详。

7. 患者男，36岁。因左颈肿物2周入院。既往体健，发病来无咳嗽、腹痛、心悸、寒战、发热、盗汗、体重减轻及瘙痒等症状。体格检查：生命体征正常，PS=0，双颈多发肿大淋巴结，大者3cm×2cm。实验室检查：血常规正常，LDH=233U/L，余正常。骨髓细胞学检查：未见异常。颈胸腹盆CT：双颈多发肿大淋巴结，最小短径1.5cm。病理及免疫组化：弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20(+)，CD5（-），Bcl-2（-），CD10(+)，Bcl-6(+),MUMl(-),CyclinD2（-），ALK（-），Ki-67大于60%。

8. 患者女，45岁。因无意中发现右乳无痛性肿块3天来诊。体查患者右乳外象上限可及肿物1.5cm×2cm，质硬，活动度差，无压痛，局部皮肤内陷并伴散在小结节。右腋窝淋巴结及右侧锁骨下淋巴结肿大。余未见异常。

9. 男性，30岁。主诉阴囊坠胀感2月，发现右侧睾丸肿大1月。检查发现右侧睾丸实性占位。根治性睾丸切除术后病理提示睾丸胚胎癌。CT检查发现腹膜后多个肿大淋巴结，最大3CM。血清甲胎蛋白(AFP)400ng/ml，绒毛膜促性腺激素(HCG)12000mlu/mL。乳酸脱氢酶523U/L。

10. 患者女，39岁。因"右侧咽喉部疼痛4个月"就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的1.5cm×2cm大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cm×3cm肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。

11. 患者男，45岁。发热、乏力伴消瘦2个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm，结核菌素试验(-)，骨髓检查正常。

12. 患者，男性，58岁。一年前因诊断为右上肺中分化腺癌T2N0M0lb期术后，术后行4周期GP方案辅助化疗后随访复查至今。最近复查胸部CT腹部B超，头部CT均未见异常，仅血CEA呈进行性升高趋势。

13. 患者男，47岁。因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余"入院。患者于3个月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol／L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。

14. 患者女，30岁，已婚。发现左乳肿物2月余，有鸡蛋大小，无痛。查体发现左乳肿物5cm×6cm，局部与皮肤粘连，左乳腺皮肤水肿呈橘皮样改变，左腋下淋巴结肿大2cm，左锁骨上淋巴结肿大1.5cm。

15. 患儿男，8岁。因“发现左颈肿块1周，胸闷、气促2天”入院。体查患儿颈静脉怒张，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。双肺未及明显罗音。心脏和腹部未见异常。胸部CT示中纵隔巨大肿物，约8cm×10cm。入院行左颈肿物活检后予强的松口服治疗后第2天患儿胸闷、气促症状即迅速缓解，伴左颈肿块明显缩小。左颈肿物病理结果是前体T细胞淋巴母细胞性淋巴瘤。骨髓见20%的幼稚淋巴细胞。

16. 患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。

17. 患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。

18. 患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。

19. 患者男性，62岁。因“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。

20. 患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS＝1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。

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