【抢先练】2019年中医助理医师《传染病学》章节练习：伤寒
2018年10月06日 来源：来学网
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细菌感染-伤寒
一、A1
1、伤寒患者解除隔离的标志是
A、体温下降至正常
B、血嗜酸粒细胞恢复正常
C、临床症状消失后粪便培养连续2次阴性
D、临床症状消失后2周
E、自发病之日起已隔离满2周
2、治疗伤寒慢性带菌者，首选
A、氯霉素
B、磺胺嘧啶
C、四环素
D、氨苄西林
E、红霉素
3、伤寒第一次菌血症相当于临床上的哪一期
A、潜伏期
B、初期
C、极期
D、缓解期
E、恢复期
4、关于伤寒下列哪种说法不正确
A、血培养阳性即可确诊
B、肥达反应有辅助诊断意义
C、血白细胞计数及分类有助于诊断
D、“Vi”抗体的检测常用于慢性带菌者的调查
E、伤寒杆菌的外毒素是致病的重要因素
5、伤寒溃疡多发生于
A、病程的第1周
B、病程的第2周
C、病程的第3周
D、病程的第4周
E、恢复期
6、伤寒慢性带菌者常见的带菌部位是
A、血液
B、肝脏
C、肾脏
D、胆囊
E、胰腺
7、长期发热的患者，诊断伤寒最可靠的依据是
A、玫瑰疹
B、脾肿大
C、肥达反应阳性
D、血嗜酸粒细胞减少
E、血培养阳性
8、下列哪项不是伤寒的典型表现
A、发热
B、皮疹
C、腹泻
D、脾肿大
E、表情淡漠
9、伤寒发病第1周，下列哪项检查阳性率最高
A、大便培养
B、尿培养
C、血培养
D、肥达反应
E、补体结合试验
10、伤寒患者排菌量最多的时期是
A、病前1周
B、病后第1周
C、病后第2～4周
D、病后第5周
E、病后第6周
11、伤寒患者皮疹开始出现的时间是
A、热退以后
B、病程的第1天
C、病程的第3天
D、病程的第6天
E、日期不定
12、肥达反应阳性率最高的时期是
A、病前1周
B、病后第1周
C、病后第2周
D、病后第4周
E、病后第8周
13、曾用过抗菌药物，疑为伤寒的患者，最有价值的检查是
A、粪培养
B、骨髓培养
C、血培养
D、肥达反应
E、血嗜酸性粒细胞计数
14、伤寒的典型临床表现是
A、长期稽留高热，肝脾肿大，外周血白细胞不高，肥达反应阳性
B、长期低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性
C、长期弛张热，肝脾不大，外周血自细胞、中性粒细胞升高，肥达反应阳性
D、长期间歇高热，肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血，肥达反应阳性
E、长期间歇寒战、高热，肝脾肿大，外周血白细胞正常，贫血，肥达反应阳性
15、引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是
A、典型患者
B、顿挫型患者
C、慢性带菌者
D、恢复期患者
E、潜伏期患者
16、关于伤寒杆菌的病原学描述下列哪项正确
A、属沙门菌属的A群
B、革兰染色阴性，有荚膜
C、有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原
D、Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长
E、外毒素对伤寒发病起较重要的作用
17、伤寒出现肝脾肿大的主要原因是
A、全身单核-巨噬细胞系统增生性反应
B、合并肝硬化
C、I型变态反应
D、Ⅲ型变态反应
E、中毒性肝炎
18、目前诊断伤寒，血象检查最有价值的是
A、血白细胞计数
B、血小板计数
C、红细胞计数
D、嗜酸粒细胞计数
E、嗜碱粒细胞计数
19、持续高热2周患者，怀疑伤寒，有关伤寒细菌培养的叙述，下列哪项不正确
A、病程第1周，血培养的阳性率最高
B、骨髓培养的阳性率比血培养高
C、粪便培养阳性者可确诊
D、早期可以使用尿培养
E、用过抗菌药物者会影响培养结果
20、患者持续发热6天，怀疑为伤寒，为确诊最简便而可靠的检查是
A、尿培养
B、粪便培养
C、肥达反应
D、骨髓培养
E、血培养
21、发热患者肥达反应结果为“O”1：80、“H”1：160，正确解释是
A、注射伤寒菌苗的反应
B、健康人群的基础效价
C、其他沙门菌属的交叉免疫反应
D、对伤寒有辅助诊断意义
E、无任何意义
22、高热3天，体温38.5℃，血培养伤寒杆菌(+)，肥达反应“O”、“H”均(-)，诊断是
A、伤寒慢性带菌者
B、伤寒逍遥型
C、伤寒轻型
D、伤寒迁延型
E、伤寒暴发型
23、发病第5日，出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹，最可能是
A、药物疹
B、流脑
C、斑疹伤寒
D、上感
E、猩红热
24、对伤寒的诊断及病情观察有参考价值的指标是
A、血白细胞计数
B、肥达反应
C、嗜酸粒细胞计数
D、体温的高低及热型
E、肝脾肿大的程度
25、疑为伤寒曾使用过氯霉素的患者，细菌培养应用
A、大便培养
B、血培养
C、骨髓培养
D、尿培养
E、胆汁培养
二、B
1、A.糖皮质激素
B.复方磺氨甲基异唑
C.痢特灵
D.氨苄西林
E.氧氟沙星
<1> 、伤寒病原治疗首选
A B C D E
<2> 、伤寒并发中毒性心肌炎，必要时可给予
A B C D E
2、A.轻型伤寒
B.典型伤寒
C.迁延型伤寒
D.逍遥型伤寒
E.顿挫型伤寒
<1> 、持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显
A B C D E
<2> 、中度发热，全身毒血症状较轻，2周左右痊愈
A B C D E
3、A.轻型伤寒
B.典型伤寒
C.迁延型伤寒
D.逍遥型伤寒
E.顿挫型伤寒
<1> 、起病急，症状典型，但1周左右迅速痊愈
A B C D E
<2> 、症状轻，部分患者因出现肠穿孔就医而确诊
A B C D E
4、A.伤寒病例
B.伤寒带菌者
C.骨髓炎
D.慢性菌痢
E.伤寒临床诊断病例
<1> 、慢性腹泻患者大便培养伤寒杆菌阳性
A B C D E
<2> 、持续发热，脾大，粒细胞减少，骨髓培养伤寒杆菌阳性
A B C D E
5、A.IgG
B.IgA
C.IgM
D.IgD
E.IgH
<1> 、伤寒菌体抗原可刺激机体产生
A B C D E
<2> 、伤寒鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为
A B C D E
6、A.弛张热
B.稽留热
C.波状热
D.间歇热
E.不规则热
<1> 、伤寒极期的热型多为
A B C D E
<2> 、伤寒初期的热型多为
A B C D E
7、A.氟喹诺酮类
B.复方磺胺甲基异唑
C.头孢菌素类
D.氯霉素
E.阿莫西林
<1> 、菌痢治疗首选
A B C D E
<2> 、伤寒病原治疗首选
A B C D E
答案部分
一、A1
1、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒患者给予消化道隔离，临床症状消失后每周1次、连续2次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。
2、来学网参考答案： D
来学网参考解析：伤寒带菌者的治疗：成人带菌者可用氨苄西林、阿莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等治疗，疗程4～6周。
3、来学网参考答案： A
来学网参考解析：伤寒杆菌由口入胃，进入小肠，经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症。如机体免疫力弱，则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等伤寒表现。
4、来学网参考答案： E
来学网参考解析：伤寒杆菌内毒素是致病的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素激活了伤寒病灶内的单核细胞和中性粒细胞产生并释放致热源所致，内毒素还可诱发DIC。全身单核吞噬细胞系统增生，吞噬作用增加及内毒素等的作用可致血小板、白细胞减少或贫血等。
5、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒病程第一周，淋巴组织增生、肿胀，呈纽扣样突起，第二周淋巴组织坏死，第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡，第四周以后溃疡组织逐渐愈合，一般不留瘢痕。
6、来学网参考答案： D
来学网参考解析：伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌，胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。
7、来学网参考答案： E
来学网参考解析：细菌培养是确诊伤寒的主要手段。包括血培养，骨髓培养，粪便培养和尿培养。
血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
8、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。
9、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
10、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。
11、来学网参考答案： D
来学网参考解析：伤寒部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。
12、来学网参考答案： D
来学网参考解析：肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
13、来学网参考答案： B
来学网参考解析：伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
14、来学网参考答案： A
来学网参考解析：伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
15、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。
16、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验(肥达反应);Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。伤寒杆菌可产生内毒素，对伤寒的发病起着较重要作用。伤寒杆菌能在普通培养基上生长，在含有胆汁的培养基上生长更好。
17、来学网参考答案： A
来学网参考解析：伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。
18、来学网参考答案： D
来学网参考解析：伤寒实验室检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。
19、来学网参考答案： D
来学网参考解析：尿培养早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。
20、来学网参考答案： E
来学网参考解析：血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。
21、来学网参考答案： D
来学网参考解析：肥达反应对伤寒有辅助诊断意义。
22、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。
23、来学网参考答案： C
来学网参考解析：斑疹伤寒第5～6病日出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹。
24、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。故答案选择C。
25、来学网参考答案： C
来学网参考解析：伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
二、B
1、
<1>、来学网参考答案： E
来学网参考解析：氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，如氧氟沙星等。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：伤寒并发中毒性心肌炎的治疗：卧床休息，注意输液量和速度，营养心肌治疗。必要时应用糖皮质激素。
2、
<1>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：典型伤寒：持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：轻型伤寒：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多见于儿童，或早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。目前临床上较多见，易漏诊或误诊。
3、
<1>、来学网参考答案： E
来学网参考解析：伤寒顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，约1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。
<2>、来学网参考答案： D
来学网参考解析：伤寒逍遥型：发热及毒血症症状轻微，可照常工作。部分患者以肠出血或肠穿孔就医时被发现。
4、
<1>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：少数伤寒患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。 结合题干“慢性”及“伤寒杆菌阳性”考虑为伤寒带菌者。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：患者有临床症状，且结合骨髓培养可以考虑为伤寒病例。
5、
<1>、来学网参考答案： C
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：菌体抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，可刺激机体产生抗体IgM，出现早，但维持时间短。鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为IgG，出现晚，但维持时间长。
6、
<1>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：伤寒极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：伤寒初期(侵袭期)：病程第1周。缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热型，逐渐上升，于5～7日内达39℃或以上。
7、
<1>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：治疗菌痢，氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆囊浓度高，副作用少，不易产生耐药。
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