2022中医执业医师《中医诊断学》考点:脏腑辨证

2021年11月12日 来源:来学网

      【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来中医执业医师《中医诊断学》考点给考生复习,请持续关注来学网执业医师频道。

  知识回顾——脏腑辨证

  心与小肠病辨证

  心气虚、心阳虚证的临床表现、鉴别要点

  心气虚证

  【要点】心悸怔忡,胸闷 + 气虚。

  心阳虚证

  【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛 + 阳虚。

  心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

  心血虚证

  【要点】心悸,失眠多梦 + 血虚证表现。

  心阴虚证

  【要点】心悸,失眠多梦 + 阴虚证表现。

  上两证均见心悸失眠多梦,但心血虚以“色白”为特征而无热象,心阴虚以“色赤”为特征而有热象。

  心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别

  【临床特征】

  心痛(痛引肩臂;痛有间歇);心悸,怔忡。

  【辨证要点】

  瘀血---以刺痛为特点,伴见瘀血征象;

  痰浊---以闷痛为特点,伴见痰盛征象;

  寒凝---以痛剧,突发,得温痛减为特点,伴寒象;

  气滞---以胀痛为特点,与情志有关,伴气滞上视,手足抽搐,口中。

  痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点

  痰蒙心神

  【要点】神志异常 + 痰浊内盛。

  痰火扰神

  【要点】神志异常 + 痰火内盛。

  鉴别:均有神志异常的表现,均可见神昏。 但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现。痰火扰神证则为既有痰,又有火,可有狂躁等症。

  心火亢盛证的临床表现

  【要点】心的特异热 + 一般火热。

  心的特异热=神志---烦、眠、狂、昏、谵;

  舌---舌尖红、舌疮;

  小便---赤、涩、灼、痛;

  一般火热=面赤口渴,溲黄便干,脉数有力。

  瘀阻脑络证的临床表现

  头部瘀血---头晕头痛经久不愈,刺痛、固定痛;

  神志症状---健忘、失眠、心悸,或昏迷;

  一般瘀血---面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。

  小肠实热证的临床表现

  【要点】 小便异常 + 心火亢盛症状。

  小便异常---尿赤涩灼痛血;

  心火亢盛---心烦失眠、口舌生疮、溃烂灼痛。

  心烦失眠,面赤口渴,口舌生疮,溃烂灼痛,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

  肺与大肠病辨证

  肺气虚、肺阴虚证的临床表现、鉴别要点

  肺气虚证

  临床表现:咳嗽无力,气短而喘,动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白。脉弱。

  【要点】咳喘无力,痰清稀 + 气虚证。

  肺阴虚证

  临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。

  【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 阴虚证。

  风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证的临床表现、

  鉴别要点

  风寒犯肺证:风寒侵袭,肺卫失宣所表现的证候。

  临床表现:咳嗽,咯少量稀白痰,气喘,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。

  【要点】咳喘,痰稀白 + 风寒表证。

  寒痰阻肺证

  指寒饮或痰浊停聚于肺,肺失宣降所表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。

  临床表现:咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、易咯,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。

  【要点】咳喘,痰白量多易咯等为辨证的主要依据。

  饮停胸胁证

  指水饮停于胸腔,阻碍气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。

  临床表现:胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,或有头目晕眩,舌苔白滑,脉沉弦。

  【要点】胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛。

  风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证的临床表现、鉴别要点

  风热犯肺证

  指风热侵袭,肺卫失宣所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证,在卫气营血辨证中属卫分证。

  临床表现:咳嗽,痰少而黄,气喘,鼻塞,流浊涕,咽喉肿痛,发热,微恶风寒,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

  【要点】咳,痰黄稠 + 风热表证。

  肺热炽盛证

  临床表现:发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼煽动,鼻息灼热,胸痛,或有咽喉红肿疼痛,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。

  【要点】新病势急,咳喘气粗、鼻翼扇动与火热症状共见。

  痰热壅肺证

  临床表现:咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼扇动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安。小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。

  痰热壅肺证为痰热俱盛,咯多量黄稠痰,肺热炽盛但热无痰或少痰。

  【要点】咳喘,黄稠痰或腥臭痰 + 实热证。

  有热有痰。

  燥邪犯肺证

  指外感燥邪,肺失宣降所表现的证候,简称肺燥证。有温燥和凉燥之分。

  临床表现:干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。

  【要点】干咳无痰或痰少而粘 + 干燥症。

  2.咳嗽,咳有痰声,痰多色白易咯,一般是痰湿阻肺。

  肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证的临床表现、鉴别要点

  肠道湿热证

  临床表现:身热口渴,腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重,或暴泻如水,或腹泻不爽,粪质黄稠秽臭,肛门灼热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  【要点】痢疾或泄泻 + 湿热证。

  肠热腑实证

  【要点】

  脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶臭 + 里实热证。

  注意:脉迟有力。

  肠燥津亏证

  临床表现:大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块。口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。

  【要点】大便干燥 + 津伤。

  脾与胃病辨证

  脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的临床表现、鉴别要点

  脾气虚证

  临床表现:不欲食,纳少 ,脘腹胀满,食后胀甚,或饥时饱胀,大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。

  【要点】食少、腹胀、便溏 + 气虚。

  脾阳虚证

  指脾阳虚衰所表现的证候。又名脾虚寒证。

  临床表现:食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。

  【要点】脾气虚 + 虚寒象。

  脘腹冷痛绵绵,喜温喜按;

  形寒肢冷,水肿,带下清稀。 

  脾虚气陷证

  临床表现:脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频数,肛门重坠,或久泻不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子宫下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。

  【要点】脾气虚 + 下陷症。

  下陷症---脘腹坠胀,便意频数,肛门重坠,或内脏下垂。

  脾不统血证

  指脾气虚弱,不能统摄血行所表现的证候。

  临床表现:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。

  【要点】脾气虚 + 出血。

  湿热蕴脾、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点

  湿热蕴脾证

  临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

  【要点】脘腹胀闷,纳呆,呕恶 + 湿热内盛。

  寒湿困脾证

  指寒湿内盛,困阻脾阳,脾失温运为主的证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

  临床表现:脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。

  【要点】脘腹胀闷,纳呆,呕恶 + 寒湿内盛。

  胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点

  胃气虚证

  胃脘隐痛或痞胀,按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚 + 气虚症状。

  胃阳虚证

  胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物 + 阳虚症状。

  胃阴虚证

  【要点】

  胃脘嘈杂,饥不欲食 ,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆 + 津伤证。

  胃热炽盛、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点

  胃热炽盛证

  【要点】

  胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄 + 一般热证。

  寒饮停胃证

  【要点】

  脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎+ 一般寒证。

  寒滞胃脘、食滞胃脘的临床表现、鉴别要点

  寒滞胃脘证

  临床表现:胃脘冷痛,痛势暴急,遇寒加剧 ,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。

  食滞胃肠证

  临床表现:脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物 ,吐后胀痛得减,或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

  肝与胆病辨证

  肝血虚、肝阴虚证的临床表现、鉴别要点

  肝血虚证

  指血液亏损,肝失濡养为主要表现的证候。

  目、筋、甲失养 + 血虚证。

  目---视物模糊或夜盲;

  筋---肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急;

  甲---爪甲不荣。

  肝阴虚证

  指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰为主的虚热证候。又名肝虚热证。

  【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 + 阴虚证。

  头---头晕;

  目---两目干涩;

  胁---胁肋隐隐灼痛;

  筋---手足蠕动。

  肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证的临床表现、鉴别要点

  肝郁气滞证

  指肝失疏泄,气机郁滞的证候。

  【要点】

  肝经部位胀痛:胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛。

  情志表现:情志抑郁,善太息。

  情志所伤进一步:痰凝、血瘀。

  肝火炽盛证

  临床表现:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

  【要点】肝经实火炽盛特异性症状+一般火热症。

  肝阳上亢证

  特点---上盛下虚,本虚标实。(肝阳亢于上,肾阴亏于下 )

  【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。

  鉴别:肝火炽盛证属火热过盛的实证,多见火热之邪侵扰或气郁化火所致,以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为上盛下虚的虚实夹杂证,以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

  肝风内动四证的临床表现、鉴别要点

  肝风内动证

  有四种风:

  肝阳化风---晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜。

  热极生风---高热 + 抽搐(颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭)。

  阴虚动风---肝阴虚 + 手足蠕动。

  血虚生风---肝血虚 + 麻颤瞤挛。

  寒滞肝脉证的临床表现

  寒滞肝脉证

  指寒邪侵袭,凝滞肝经的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。

  临床表现:少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。

  【要点】肝经部位冷痛 + 实寒证。

  肝胆湿热证的临床表现

  肝胆湿热证

  指湿热内蕴,肝胆疏泄失常的证候。称肝经湿热(下注)证。

  临床表现:

  肝胆本症---身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,或寒热往来,口苦。

  脾胃症状---纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤。

  湿热下注---或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽。舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

  【要点】胁肋胀痛,身目发黄,厌食腹胀,阴部瘙痒 + 湿热证。

  胆郁痰扰证的临床表现

  胆郁痰扰证

  临床表现:

  胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁胀闷,善太息;头晕目眩,口苦呕恶,舌淡红或红,苔白腻或黄滑,脉弦缓或弦数。

  【要点】胆怯易惊,惊悸不宁,失眠,眩晕,苔黄腻。

  肾与膀胱病辨证

  肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证的临床表现、鉴别要点

  肾阳虚证

  性与生殖功能下降- --性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕。寒象 ---腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡。

  影响到脾胃- --久泄不止,完谷不化,五更泄泻。

  肾阴虚证

  临床表现:腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄 ,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄,舌红少津、少苔或无苔,脉细数。

  【要点】腰酸耳鸣,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏 + 阴虚证。

  肾精不足证

  临床表现:

  生殖机能低下---男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退。

  小儿生长发育迟缓---身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软。

  成人早衰---腰膝酸软、耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓。

  无明显寒象和热象。

  肾气不固证

  指肾气亏虚,失于封藏、固摄所表现的证候。

  【要点】肾气虚 + 下元失固。

  肾气虚---神疲、耳鸣、腰膝酸软。

  膀胱不固---小便频数而清,或余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁;

  精关不固---男子滑精、早泄;

  冲任不固---女子月经淋漓不尽或胎动易滑;

  带脉不固---带下清稀量多。

  肾虚水泛证

  临床表现:腰膝酸软,耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

  【要点】水肿 + 肾阳虚。

  膀胱湿热证的临床表现

  膀胱湿热证

  临床表现:小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛,或小便浑浊、尿血、有砂石,或腰部、小腹胀痛,发热,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。

  【要点】尿频尿急、排尿灼痛 + 湿热证。

  脏腑兼病辨证

  心肾不交、心脾气血虚证的临床表现、鉴别要点

  心肾不交证

  【要点】

  心烦失眠,惊悸,腰膝酸软,梦遗 + 阴虚证。

  心脾气血虚证(心血虚+脾气虚)

  心脾气血虚证

  【要点】

  心悸失眠,食少腹胀便溏,慢性出血 + 气血两虚证。

  肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚证的临床表现、鉴别要点

  肝火犯肺证

  咳嗽或咳血,胸胁灼痛,急躁易怒 + 实热证。

  肝胃不和证

  【要点】肝郁 + 胃失和降。

  胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,呃逆嗳气。

  肝郁脾虚证

  【要点】肝郁 + 脾虚。

  胸胁胀满窜痛,食少腹胀便溏。

  心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚证的临床表现、鉴别要点

  心肺气虚证

  【要点】咳喘,心悸 + 气虚。

  脾肺气虚证

  【要点】食少腹胀便溏,咳喘气短 + 气虚证。

  肺肾气虚证

  【要点】咳喘,呼多吸少,动则尤甚,腰膝酸软+ 气虚证。

  心肾阳虚、脾肾阳虚证的临床表现、鉴别要点

  心肾阳虚证

  【要点】

  心悸怔忡,肢体浮肿,腰膝酸冷 + 阳虚证。

  脾肾阳虚证

  【要点】

  泻利浮肿,腰腹冷痛 + 阳虚证。

  心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的临床表现、鉴别要点

  心肝血虚证

  【要点】心悸心慌,多梦健忘,视物模糊,肢体麻木、震颤,爪甲不荣 + 血虚之象。

  肝肾阴虚证

  【要点】腰膝酸软,胁痛,耳鸣,遗精,眩晕 +阴虚证。

  肺肾阴虚证

  【要点】干咳少痰、腰膝酸软遗精+ 阴虚证。

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