【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题，请大家练手。更多执业医师考试模拟题，请持续关注来学网执业医师频道。

　　【A2 型题】

　　26.女，10 岁，腹泻 1 年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊

　　断是

　　A.结肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　27.男性，36 岁，慢性腹泻 5 年，大便有少量脓血，纤维结肠镜检查直肠、乙状结肠散在

　　小溃疡，治疗上首选

　　A.氢化可的松保留灌肠

　　B.口服强的松

　　C.口服氟哌酸

　　D.口服灭滴灵

　　E.口服 SASP

　　28.女性，36 岁。4 个月来腹痛、腹泻，大便 4～5 次/日，为稀便，有时有黏液及少量血，

　　抗生素治疗有效，多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体检未见异常，大便镜检 WBC 15～

　　20/HP，RBC3～5/HP，有结肠阿米巴滋养体。本病人最可能的诊断是

　　A.慢性阿米巴痢疾

　　B.慢性菌痢

　　C.肠结核

　　D.慢性非特异性结肠炎

　　E.结肠癌

　　29.男性，25 岁，右下腹痛 3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，

　　不含黏液和脓血，每日约 2～4 次，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊

　　断是

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡型肠结核

　　C.右侧结肠癌

　　D.阿米巴病

　　E.肠恶性淋巴瘤

　　30.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2 天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。

　　肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，

　　可能的诊断是

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　31.女，60 岁，全腹胀痛 3 个月，伴渐进性排便困难，从每日 1 次到 2～3 天大便一次，大

　　便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可

　　能是

　　A.回盲部结核

　　B.粘连性肠梗阻

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.降结肠癌

　　E.家族性息肉病

　　【B1 型题】

　　(32～33 题共用备选答案)

　　A.无明显规律性

　　B.疼痛—排便—加重

　　C.进食—疼痛—缓解

　　D.疼痛—进食—缓解

　　E，疼痛—排便—缓解

　　32.胃溃疡腹痛的规律是

　　33.肠易激综合征腹痛的规律是

　　(34～35 题共用备选答案)

　　A.经口

　　B.经淋巴管道

　　C.腹腔病变直接蔓延

　　D.经血液循环

　　E.腰椎病变直接蔓延

　　34.结核性腹膜炎的主要感染途径是

　　35.肠结核的主要感染途径是

　　(36～37 题共用备选答案)

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.肠阿米巴病

　　C.肠结核

　　D.肠克罗恩病

　　E.血吸虫病

　　36.发生炎性息肉最多见于

　　37.发生肠内瘘可见于

　　(38～39 题共用备选答案)

　　A.嵌顿性股疝

　　B.肠蛔虫团堵塞

　　C.急性乙状结肠扭转

　　D.急性肠套叠

　　E.肠系膜上动脉栓塞

　　38.常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是

　　39.以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是

　　【A3/A4 型题】

　　(40～41 题共用题干)

　　患者女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年，近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里

　　急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，

　　左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mm

　　/h。

　　40.此病人最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.阿米巴痢疾

　　D.细菌性痢疾

　　E.肠结核

　　41.要确定诊断，首选的检查是

　　A.腹部 B 超

　　B.下消化道造影

　　C.钡剂灌肠

　　D.纤维结肠镜

　　E.腹部 CT

　　(42～44 题共用题干)

　　男，50 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部

　　扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　42.下列各项检查可明确诊断的是

　　A.纤维结肠镜

　　B.CEA

　　C.CT

　　D.B 超

　　E.X 线钡餐造影

　　43.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

　　A.纠正营养

　　B.肠道准备

　　C.心肺功能检查

　　D.肝肾功能检查

　　E.心理准备

　　44.行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期，其 5 年生存率为

　　A.25%

　　B.35%

　　C.45%

　　D.55%

　　E.65%

　　答案与分析

　　26.[答案]D

　　[考点]克罗恩病的诊断

　　[分析]患者腹泻已有 1 年，瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，结肠镜示回盲部铺路石样改变，也提示克罗恩病。

　　27.[答案]E

　　[考点]溃疡性结肠炎的治疗

　　[分析]本例为溃疡性结肠炎，药物治疗首选 SASP(柳氮磺吡啶]口服，对直肠、乙状结肠病变可考虑保留灌肠，但病人未曾治疗过，且无应用 SASP 禁忌，加之病程达 5 年，故不宜首选氢化可的松保留灌肠治疗;其他各药均不作为单独使用的药物。

　　28.[答案]B

　　[考点]慢性腹泻的诊断

　　[分析]此病人腹痛、稀便伴黏液及少量血 4 个月，抗生素治疗有效，大便镜检以白细胞为主，仅少量红细胞，因病程已超过 4 个月仍未愈，所以最可能的诊断是慢性菌痢。虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体，但不是溶组织内阿米巴滋养体，大便非果酱样，不以红细胞为主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三种诊断更不像。

　　29.[答案]B

　　[考点]肠结核的诊断和鉴别诊断

　　[分析]本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型 X 线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。

　　30.[答案]B

　　[考点]肠梗阻的鉴别诊断

　　[分析]根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。该病人肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。

　　31.[答案]D

　　[考点]结肠癌的临床表现和诊断

　　[分析]老年病人，排便习惯改变，贫血，大便有黏液或带血，应考虑降结肠癌。

　　32～33.[答案]32.C;33.E

　　[考点]胃肠疾病的腹痛规律

　　[分析]胃溃疡腹痛的规律是进食—疼痛—缓解;肠易激综合征腹痛的规律是疼痛—排便—缓解。

　　34～35.[答案]34.C;35.A

　　[考点]腹腔结核的感染途径

　　[分析]结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。侵犯肠道主要是经口感染。

　　36～37.[答案]36.A;37.D

　　[考点]肠疾病的并发症

　　[分析]炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果，肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。肠克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚，出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时，可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔，但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿，脓肿穿破腹壁可成外瘘，但较少引起内瘘。

　　38～39.[答案]38.B;39.E

　　[考点]肠梗阻病因分类

　　[分析]本题选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。

　　40～41.[答案]40.B;41.D

　　[考点]溃疡性结肠炎的诊断

　　[分析]反复黏液血便 3 年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未作便找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎;病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变，所以纤维结肠镜检首选是最直观、简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。

　　42～44.[答案]42.A;43.B;44.E

　　[考点]结肠癌的诊治

　　[分析]该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。DukesB 期根治术后 5 年生存率为 65%。

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