一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 强心苷中毒引起的心动过缓或传导阻滞，使用阿托品。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷中毒后果严重，临床中应严格监控用药，一旦出现中毒症状，应及时进行救治。

　　(1)警惕中毒的先兆症状，注意避免诱发因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。

　　(2)解救强心苷中毒，首先停用强心苷。对过速性心律失常者可用钾盐静脉滴注，轻者可口服。苯妥英钠能控制室性期前收缩及心动过速而不抑制房室传导，它能与强心苷竞争性争夺Na+-K+-ATP酶而有解毒效应。利多卡因也有效，可用于治疗强心苷中毒所引起的室性心动过速和心室纤颤。对中毒时的心动过缓或房室阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品解救。

　　(3)对于危及生命的严重强心苷中毒，可用地高辛抗体的Fab片段做静脉注射治疗。地高辛抗体的Fab片段对强心苷有高度选择性和强大亲和力，能使强心苷从与Na+-K+-ATP酶的结合中解离出来，对解救致死性中毒有明确效果。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷可因抑制窦房结、降低其自律性而发生窦性心动过缓，有时可使心率降至60次/分钟以下。可用M受体阻断药阿托品治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奎尼丁能使地高辛的血药浓度增加一倍，两药合用时，应减少地高辛用量的30%~50%，否则易发生中毒。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磷酸二酯酶抑制药通过抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌细胞内cAMP含量，增强心肌收缩力，同时能舒张动、静脉血管，是一类非苷类正性肌力和舒张血管药。包括米力农、氨力农、维司力农。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷的给药方法包括负荷量法和维持量法：

　　1.负荷量法 短期内给较大剂量以出现足够疗效，再逐日给维持量以补充每日消除的剂量。此法显效快，但易导致中毒，现已少用。

　　2.维持量法 每日给予小剂量维持，经4-5个半衰期，血药浓度逐步达到稳态发挥治疗。

　　在理论上全效量是达到稳态血药浓度产生足够治疗效应的剂量，故洋地黄化后，停药是错误的。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷对于多种原因导致的心功能不全都有一定疗效。但对不同原因引起的CHF，在对症治疗的效果上却有差别。它对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所致CHF疗效良好。对继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症等由于能量产生障碍的CHF则疗效较差，对肺源性心脏病、活动性心肌炎疗效差，对心肌外机械因素引起的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心苷疗效更差甚至无效。其治疗CHF的缺点为缺乏心肌松弛作用，不能纠正舒张功能障碍。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，增高浦肯野纤维的自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野纤维不应期。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量，是强心苷正性肌力作用的基本机制。强心苷抑制细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，细胞内Na+增多，通过Na+-Ca2+双向交换机制，使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加的同时Ca2+内流增加，其结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增加，储存增多。此外，细胞内Ca2+少量增加时，可使肌浆网内的Ca2+释放。心肌细胞内可利用的Ca2+量增加，使收缩力加强。中毒量强心苷则严重抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+、Ca2+大量增加，也使细胞内K+量明显减少，可导致心肌细胞自律性增高，传导减慢，产生各种心律失常。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管扩张药用于治疗CHF的依据是：①扩张小动脉(阻力血管)，降低心脏射血阻力，降低心脏后负荷;②扩张小静脉(容量血管)，减少回心血量，降低心脏前负荷。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地高辛的主要适应证是慢性心功能不全：对原发性高血压、轻度心瓣膜病、轻度先天性心脏病所致者为最佳适应证;对甲状腺功能亢进、贫血等为相对适应证;对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌证。适应证还包括某些心律失常：如心房颤动、心房扑动和阵发性室上性心动过速。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 排钾利尿药可致低血钾而加重强心苷的毒性，呋塞米还能促进心肌细胞K+外流，所以强心苷中毒后用呋塞米治疗是错误的。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡维地洛属于β受体阻断药，通过减轻心脏负荷的作用治疗心功能不全症。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对强心苷中毒时的心动过缓或房室阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品解救。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，具有正性肌力，负性频率，降低心肌耗氧量等药理作用。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷引起心脏毒性的机制是明显抑制Na+-K+-ATP酶，导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性增高，传导减慢而引起心律失常。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒血药浓度，不良反应发生率较高。

　　1.胃肠道反应 在强心苷中毒早期常见厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应注意与强心苷用量不足未能有效纠正心衰而出现的胃肠道症状相鉴别。

　　2.神经系统反应 有眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等。还有黄视症、绿视症等药物中毒特征性视觉障碍。

　　3.心脏毒性反应 可出现各种不同程度的心律失常，是最严重的中毒反应。常见且发生较早的是室性期前收缩，其他依次为房室阻滞、房室结性心动过速、房室结节律、房性过速兼房室阻滞、室性过速、窦性停搏。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷给药方案每日维持量疗法。即每日给维持量，经4～5个半衰期，血药浓度逐步达到稳态而发挥治疗作用。目前已广泛采用此给药方法，可明显降低毒性反应的发生率。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗心衰的药物主要是通过加强心肌收缩力或减轻心脏的前后负荷而发挥治疗作用。血管扩张药、利尿药的主要作用是减轻心脏前、后负荷。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺素不适于治疗心衰，因其对心脏不利的一面是增强心肌代谢，使心肌耗氧量增加，加之对心脏异位起搏点的兴奋性也较强，当剂量过大或静脉给药太快可因心肌自律性升高而引起心律失常，出现早搏，甚至发生心室纤颤。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　24、

　　【正确答案】 A

　　25、

　　【正确答案】 D

　　26、

　　【正确答案】 A

　　27、

　　【正确答案】 B

　　28、

　　【正确答案】 C

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 强心苷中毒治疗：①对快速型心律失常可补钾、选用苯妥英钠或利多卡因;②对缓慢型心律失常可选用阿托品;

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛的药理作用包括：正性肌力作用(增强心肌收缩力)、负性频率作用(减慢心率)、负性传导作用(抑制房室传导)、对心电图的影响、扩张外周血管等。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄毒苷具有最明显的肝肠循环的特征。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 黄视症、绿视症等视色障碍为强心苷中毒特有，是中毒的先兆，具有诊断价值。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维拉帕米属于钙通道拮抗剂，没有抗心力衰竭的作用。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD都是治疗心力衰竭的药物，而去甲肾激动α受体，收缩血管，但是没有对心脏的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

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