扎实而稳固的基础是肾内科主治医师通关的必备条件，在2018年的考试备考之际，大家应打好基础，多从试题中练习，总结经验，这样才能为考试创造更好的基础条件。现来学网小编搜集整理了2018年肾内科基础强化练习，可供各位考生参考！

 

A3/A4型题

1、男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。

<1> 、最可能是

A、结核性腹膜炎

B、门静脉血栓形成

C、并发肝癌破裂

D、腹腔转移癌

E、原发性腹膜炎

【正确答案】 C

【答案解析】

乙肝、肝硬化的病史多年，最可能发展为肝癌，此患者突发腹痛、腹胀、血性腹水，考虑为肝癌破裂。

 

<2> 、下列哪项有助于鉴别良性和恶性肝脏疾病

A、HBsAg阳性

B、AFP阳性

C、AFP阴性

D、肝功能明显损害

E、AFP和ALT动态曲线

【正确答案】 E

【答案解析】

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。

 

2、男患70岁，支扩病史30年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。

<1> 、支气管扩张最有意义的体征是

A、贫血貌

B、杵状指

C、发绀

D、局部哮鸣音

E、局部湿啰音

【正确答案】 E

【答案解析】

教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。

 

<2> 、如患者已经确诊为上述疾病，其最常见病因是

A、肺结核

B、支气管曲菌感染

C、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

D、肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

E、有害气体的吸入损害气道

【正确答案】 C

【答案解析】

支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

 

<3> 、此患者治疗，下列哪种处置不可取

A、应用垂体后叶素

B、应用高效广谱抗生素

C、患侧卧位

D、纤维支气管镜直视下止血

E、考虑手术治疗

【正确答案】 E

【答案解析】

患者为老年人，支扩病史30年，手术治疗应慎重。手术禁忌证（1）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。