一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 钙通道阻滞药对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。本类药物对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。因本类药物能扩张外周血管，故可用于伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛者。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗心绞痛，可将β受体阻断药和硝酸酯类合用，能协同降低耗氧量，同时β受体阻断药可取消硝酸酯类所引起的反射性心率加快和心肌收缩力加强;硝酸酯类可缩小β受体阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。两药合用可互相取长补短，合用时用量减少，副作用也减少。临床上通常选用作用时间相近的普萘洛尔和硝酸异山梨酯联合应用。但由于两类药都降压，如血压下降过多，冠脉流量减少，对心绞痛不利。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快，硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积，两者协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量，两者均使心内外膜血流比例增加。故选D。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔对硝酸酯类疗效差的稳定型心绞痛，可降低发作次数和严重性，但不能消除急性发作，对并发高血压及某些心律失常者尤其适用。还可用于心肌梗死的治疗，能缩小梗死范围。对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜用。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于硝酸甘油对血管的扩张作用，常见头痛，是由于脑膜血管扩张所引起。易引起头、面、颈皮肤发红，直立性低血压也较常见。剂量过大时，可使血压过度降低，以致交感神经兴奋，心率加快和心收缩力加强，增加心肌耗氧量，加剧心绞痛。因此要注意控制剂量。剂量过大还可引起高铁血红蛋白血症，可静脉注射亚甲蓝对抗低血压、青光眼及颅内压增高的患者禁用。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数不良反应是其血管舒张作用所继发，如短时的面颊部皮肤发红，搏动性头痛，大剂量可出现直立性低血压及晕厥;眼内血管扩张则可升高眼压。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经，增加心率，加强心肌收缩性而使耗氧量增加而加重心绞痛发作。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管扩张药扩张静脉(容量血管)可减少静脉回心血量，降低前负荷，进而降低肺楔压、左心室舒张未期压力(LVEDP)等，缓解肺部淤血症状。扩张小动脉(阻力血管)可降低外周阻力。降低后负荷，进而改善心功能，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油的多数不良反应是由于血管舒张作用所继发的，如心率加快、搏动性头痛，大剂量可出现直立性低血压及晕厥;眼内血管扩张则使升高眼压。禁用于青光眼、颅内压增高者。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝苯地平能扩张毛细血管，引起踝、足、小腿肿胀。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛尔的主要作用包括：①阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心耗氧量。②改善心肌缺血区的血供，使非缺血区的血管阻力增高，促使血液向阻力血管已舒张的缺血区流动，从而增加缺血区的血供;阻断β受体，减慢心率，使舒张期延长，有利于血液从心包脏层血管流向易缺血的心内膜区。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油的作用：①降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量;②改善缺血区血供;③冠状动脉血流重新分配，降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管及侧支血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。临床应用有对各型心绞痛均有效，用药后能中止发作(舌下含服1～2min起效)，也可预防发作。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝酸酯类多数不良反应是其血管舒张作用所继发，如短时的面颊部皮肤发红，搏动性头痛，大剂量可出现直立性低血压及晕厥;眼内血管扩张则可升高眼压。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经，增加心率，加强心肌收缩性而使耗氧量增加而加重心绞痛发作。连续用药可出现耐受性

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油由于扩张冠脉，大剂量血压下降，可反射性的加快心率。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类药物长期应用会出现耐受，因此可换用其他药物，以上选择中宜选用地尔硫(艹卓)。钙通道阻滞药对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，而β受体阻断药不能用于变异型心绞痛。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钙通道阻滞药对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油常舌下含服，生物利用度为80%，2～5分钟出现作用。所以可以用于心绞痛急性发作。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类对各型心绞痛(稳定型、不稳定型、变异型)均有效，既可终止发作，也可预防发作。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　21、

　　【正确答案】 C

　　22、

　　【正确答案】 E

　　23、

　　【正确答案】 B

　　24、

　　【正确答案】 C

　　25、

　　【正确答案】 D

　　26、

　　【正确答案】 D

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类对各型心绞痛(稳定型、不稳定型、变异型)均有效，既可终止发作，也可预防发作。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗药通过舒张冠状动脉，改善缺血区供血供氧治疗心绞痛。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔属于β阻断剂，所以其可以收缩冠状动脉。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛尔用于稳定型和不稳定型心绞痛，尤其适用于伴有高血压或心律失常者。不宜用于变异型心绞痛，因冠脉上的β2受体被阻断后，α受体占优势，易致冠状动脉收缩。对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝特类，主要降低TG及VLDL，主要用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂血症和混合型高脂血症也有较好的疗效，也可用于2型糖尿病的高脂血症。但是各药的效应不同。如非诺贝特除调血脂外，尚可降低血尿酸水平，可用于伴有高尿酸血症的患者。苯扎贝特能改善糖代谢，可用于糖尿病伴有TG血症患者。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依那普利为不含巯基的长效、高效ACEI，作用较卡托普利强而持久，不良反应较卡托普利少，主要用于各级高血压和心力衰竭。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 贝特类既有调血脂作用也有非调血脂作用。主要降低血浆TG、VLDL-C，对TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 他汀类药物有明显的调血脂作用，在治疗剂量下，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗动脉粥样硬化药目前临床上使用的仍以调血脂药为主，包括：影响胆固醇吸收药，如考来烯胺(消胆胺)等;影响胆固醇和甘油三酯代谢药，如氯贝丁酯、吉非贝齐、烟酸等;HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀等;其他，如不饱和脂肪酸、硫酸粘多糖等。不包括钙拮抗剂。选D。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 辛伐他汀抑制HMG-CoA还原酶(羟甲戊二酰辅酶A还原酶)，抑制胆固醇合成速度，降LDL-C作用最强，TC次之，降三酰甘油(TG)作用很小，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)略有升高。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B选项是胆汁酸螯合剂的调血脂机制;贝特类调血脂作用的主要机制为：①抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝脏，合成TG及VLDL;②增强LPL活化，加速乳糜微粒CM和VLDL的分解代谢;③增加HDL的合成，减少HDL的清除，促进Ch逆向转运;④促进LDL颗粒的清除;⑤激活类固醇激素受体类的核受体-过氧化物酶体增殖体激活受体α(PPAR-α)，调节LPL、Apo CⅢ、Apo AI等基因的表达，降低Apo CⅢ转录、增加LPL和Apo AI的生成。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物大剂量应用时偶见胃肠反应、皮肤潮红、头痛、肌痛等暂时性反应;少数患者有无症状性转氨酶升高，或肌酸磷酸激酶(CPK)升高，停药后即恢复正常，偶有横纹肌溶解症。孕妇及有活动性肝病(或转氨酶持续升高)者禁用。原有肝病史者慎用。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)：有显著的降胆固醇作用，耐受性良好。主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 他汀类药物有明显的调血脂作用，在治疗剂量下，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后发生下列作用：①被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类(包括Ch)的吸收;②阻滞胆汁酸在肠道的重吸收;③由于大量胆汁酸丢失，肝内Ch经7α-羟化酶的作用转化为胆汁酸;④由于肝细胞中Ch减少，导致肝细胞表面LDL受体增加和活性增强;⑤大量含Ch的LDL经受体进入肝细胞，使血浆TC和LDL水平降低;⑥此过程中的HMG-CoA还原酶可有继发活性增加，但不能补偿Ch的减少，若与他汀类联合应用，有协同作用。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 烟酸属于水溶性维生素类，是广谱调血脂药，用于各型高脂蛋白血症，对II型和IV型最好。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 他汀类药物适用于高胆固醇血症为主的高脂蛋白血症，是伴有胆固醇升高的Ⅱ、Ⅲ型高脂蛋白血症以及糖尿病性、肾性高脂血症的首选药。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　46、

　　【正确答案】 C

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 他汀类药物降LDL(低密度脂蛋白)作用最强、TC(总胆固醇)次之、TG(三酰甘油)作用很弱，而HDL(高密度脂蛋白)略有升高。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利可能使缓激肽、P物质和前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 少数病人首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为首剂现象。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者应禁用。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝酸酯类药物能使眼内血管扩张，可使眼内压升高，禁用于青光眼患者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔为非选择β受体阻断药，能阻断支气管平滑肌上的β2受体，引起支气管痉挛，禁用于支气管哮喘患者。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氯噻嗪长期应用噻嗪类可引起高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能减退病人的血尿素氮升高等，氢氯噻嗪禁用于痛风患者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 赖诺普利是血管紧张素转化酶抑制药，特征的不良反应有顽固性干咳和血管神经性水肿。

　　三、C

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上述症状可判断患者为变异性心绞痛。普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。所以选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗药抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。所以选D。

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