答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，对食物进行消化。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，腹水浓缩找结核杆菌的阳性机会很少，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　钙离子通道阻断剂能降低LES压力，使反流症状加重。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血沉和C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　并发症：1、中毒性巨结肠2、肠穿孔3、大量出血4、直、结肠癌5、肠梗阻

　　6、瘘管形成：肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘，偶有发生。

　　7、肛门、直肠周围病变

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代。典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结肠性腹泻与小肠性腹泻相比，量少，肉眼可见脓血，有黏液，粪便中有较多红细胞、白细胞。VIP瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸(或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阑尾炎诊断依据

　　1.有典型急性阑尾炎发作病史。

　　2.反复右下腹疼痛，隐痛或不适。

　　3.消化系统功能紊乱、食纳差，消化不良，便秘或烂便交替。

　　4.右下腹(阑尾部位)经常性固定压痛。

　　5.钡剂造影阑尾不充盈或充盈不规则。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为1.2～2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌巷啶(度冷丁)。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线下表现，同时PPT试验阳性帮助诊断。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助，但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，为非B细胞的胰岛细胞瘤，该患者有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　溃疡性结肠炎X线征主要有：

　　①黏膜粗乱或颗粒样改变;

　　②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影;

　　③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹部超声有助于诊断肝脓肿。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　如确诊，治疗首选甲硝唑

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免应用。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高10～20cm

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流人食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发性肝癌的AFP显著升高

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B