选择题

1、男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗;查体：T37.6℃，P10次/分;甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音;舌、手细震颤(+)，ESR78mm/第一小时末。最可能的诊断是

A.Graves病

B.桥本病

C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤出血

E.急性化脓性甲状腺炎

正确答案：C

答案解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏.溢出甲状腺激素人血，故T3、T4增高，但摄131I率往往低于10%。

2、嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为

A.持续性高血压

B.直立性高血压

C.阵发性高血压

D.高血压、低血压交替

E.低血压、休克

正确答案：C

答案解析：嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为阵发性高血压。

3、甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用

A.复方碘溶液

B.大剂量普萘洛尔(心得安)

C.抗甲状腺药物

D.核素131Ⅰ治疗

E.立即行甲状腺手术

正确答案：D

答案解析：甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用核素131Ⅰ治疗。

4、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。为明确诊断，行下列哪项检查

A.FT3、FT4、TSH测定

B.心电图

C.TRH兴奋试验

D.T3抑制试验

E.甲状腺摄碘率

正确答案：A

答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义;T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考;TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用;碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。

5、患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡.1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征(-)，血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体(+)。患者首要的抢救措施为

A.立即使用脱水剂

B.补液

C.静脉注射胰岛素

D.抗感染

E.吸氧

正确答案：B

答案解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。

6、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。较为合适的处理是

A.调整进餐量

B.胰岛素调整剂量

C.加磺脲类降糖药物

D.加双胍类降糖药物

E.改用口服降糖药

正确答案：B

答案解析：增加晚餐前胰岛素剂量以降低空腹血糖。

7、甲状腺功能亢进患者一般不出现哪项消化系统症状

A.食欲减退

B.顽固性腹泻

C.肝功能损害

D.营养不良

E.体重下降

正确答案：A

答案解析：甲状腺功能亢进患者一般食欲亢进。

8、甲亢危象抢救时应首选下列哪种药物

A.糖皮质激素

B.复方碘液

C.丙硫氧嘧啶

D.普萘洛尔

E.甲硫氧嘧啶

正确答案：C

答案解析：硫尿类抗甲状腺药可以抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)为最佳。不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中5’脱碘酶从而阻断T4向生物活性更强的T3转换。

9、抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需

A.1～2周

B.2～4周

C.4～6周

D.6～8周

E.8～10周

正确答案：C

答案解析：抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需4～6周。

10、糖尿病神经系统合并症最常见的是

A.运动神经炎

B.自主神经损害

C.周围神经损害

D.神经根炎

E.中枢神经系统损伤

正确答案：C

答案解析：糖尿病神经系统合并症最常见的是周围神经损害，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落;轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。

11、甲状旁腺功能亢进最常见的病因为

A.甲状旁腺增生

B.甲状旁腺腺瘤

C.甲状旁腺癌

D.甲状腺腺瘤

E.毒性弥散性甲状腺肿(Graves病)

正确答案：B

答案解析：甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进最常见的病因，约占92%。

12、哪一激素是非低血糖的对抗激素

A.生长激素(growthhormone)

B.胰高糖素(glucagon)

C.皮质醇(cortisol)

D.肾上腺素(norepinephrine)

E.生长抑素(somatostatin)

正确答案：E

答案解析：生长激素、胰高糖素、皮质醇、肾上腺素均可对抗低血糖。

13、男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲状腺功能亢进病史6年，查体：突眼(±)，眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，尿钾7.0mmol/24h，最可能的疾病是

A.原发性醛固酮增多症

B.甲状腺功能亢进伴周期性麻痹

C.重症肌无力

D.感染性多发性神经炎

E.癔病性瘫痪

正确答案：B

答案解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。

14、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

A.多次测定空腹血糖

B.多次测定餐后血糖

C.测定糖化血红蛋白

D.夜间血糖监测

E.口服葡萄糖耐量试验

正确答案：D

答案解析：进行夜间血糖监测，若夜间血糖升高，为胰岛素剂量偏小，若夜间血糖低，可能为低血糖诱发的空腹血糖高。

15、原发性醛固酮增多症最多见的类型是

A.醛固酮瘤

B.特醛症

C.原发性肾上腺皮质增生

D.醛固酮癌

E.肾素反应性腺瘤

正确答案：A

答案解析：原发性醛固酮增多症最多见的类型是醛固酮瘤。

16、周期性麻痹发作时血中哪项电解质浓度会降低

A.血钾

B.血钙

C.血钠

D.血磷

E.血镁

正确答案：A

答案解析：周期性麻痹发作时血钾降低。

17、肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是

A.控制饮食，减轻体重

B.口服降糖药物

C.注射胰岛素

D.胰岛移植

E.胰岛素泵治疗

正确答案：A

答案解析：肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是控制饮食，减轻体重。

18、何项检查对衡量酮症酸中毒严重程度较有意义

A.尿酮体

B.血糖值

C.血钠

D.尿内葡萄糖浓度

E.pH

正确答案：E

答案解析：pH越低，酮症酸中毒严重程度越重。

19、女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/min。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是

A.TSH、FT3、FT4

B.抗甲状腺抗体

C.甲状腺B超声

D.甲状腺吸131Ⅰ率

E.甲状腺CT

正确答案：B

答案解析：抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体(TMAb)(anti-TPO)、血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)(Anti-tg)常明显增加，对慢性淋巴性甲状腺炎有诊断意义。

20、女性.65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。哪项检查能最快获得诊断

A.血糖、尿糖、尿酮

B.血酮

C.微量血糖测定

D.血气分析

E.尿常规

正确答案：A

答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味(烂苹果味)是最特异的体征，可帮助诊断。

21、Graves病患者血清中哪一种抗体与发病有关

A.甲状腺球蛋白抗体TGA

B.抗微粒体抗体MCA

C.TSH受体抗体TRAb

D.抗T3，T4抗体

E.抗细胞核抗体

正确答案：C

答案解析：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体，特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体，与Graves病的甲状腺功能亢进有关。

22、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。下列检查中最可能异常的是

A.血乳酸

B.血象

C.血电解质

D.血糖

E.血渗透压

正确答案：D

答案解析：患者青年男性.有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。

23、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是

A.垂体后叶素水剂

B.油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)

C.去氨加压素(弥凝)

D.氢氯噻嗪

E.氯磺丙脲

正确答案：C

答案解析：中枢性尿崩症(又称血管加压素缺乏，下丘脑性尿崩症)是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。治疗首先口服去氨加压素替代。

24、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。下列哪项是该病人最不可能出现的症状

A.舌颤

B.手抖

C.月经过多

D.水冲脉

E.突眼

正确答案：C

答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义;T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考;TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用;碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。

25、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。如果上述检查排除了病人发生Somogyi现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜

A.临睡前增加注射4U中效胰岛素

B.改用中效胰岛素

C.临睡前加服0.5g格列齐特

D.增加晚上短效胰岛素剂量

E.临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素

正确答案：A

答案解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。

26、男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白(-)，尿糖(+)。检查发现该病人蝶鞍扩大，ACTH31pmol/L，血皮质醇1020nmol/L，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmol/L，大剂量地塞米松抑制后皮质醇为481nmol/L，该病人最可能的诊断是

A.异位ACTH综合征

B.肾上腺皮质腺瘤

C.Cushing病

D.肾上腺皮质腺癌

E.肾上腺皮质大结节性增生

正确答案：C

答案解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。

27、甲状腺功能亢进的患者突然出现双下肢不能动弹。检查：双下肢膝反射减退，无肌萎缩。你认为最可能的疾病是下列哪一种

A.重症肌无力

B.甲状腺功能亢进性肌病

C.周围神经炎

D.软病

E.周期性麻痹

正确答案：E

答案解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。

28、糖尿病患者失明的主要原因是

A.眼底动脉硬化

B.视网膜病变

C.角膜溃疡

D.结膜炎

E.白内障

正确答案：B

答案解析：糖尿病患者失明的主要原因是视网膜病变。

29、女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖11.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病

正确答案：C

答案解析：妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。

30、甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的

A.甲状腺脓肿

B.甲状腺囊肿

C.自主高功能腺瘤

D.甲状腺癌

E.亚急性甲状腺炎

正确答案：C

答案解析：自主性高功能性甲状腺腺瘤(autonomoushyperfunctioningadenoma)又称毒性腺瘤(toxicadenoma)，或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。