选择题

1、有一位20岁女性患者因呕吐、昏迷来急诊，血压110/80mmHg，心率116/min，抽血检查发现血糖28mmol/L、血钠120mmol/L、血钾3.5mmol/L、pH7.2、PCO220mmHg、HCO3-10mmol/L，有关输液治疗何者最适当：①生理盐水;②普通胰岛素(regularinsulin);③氯化钾溶液;④碳酸氢钠溶液;⑤3%盐水

A.①+②+③

B.①+②+④

C.②+③+⑤

D.②+④+⑤

E.①+②+③+④

正确答案：A

答案解析：糖尿病非酮症性高渗性昏迷给予补液、注射胰岛素、纠正电解质紊乱。

2、伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.慢性肾炎

E.肾动脉狭窄

正确答案：B

答案解析：原发性醛固酮增多症(简称原醛)是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。

3、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。检查发现患者血钾2.5mmol/L，24h尿钾排出量30mmol，为明确诊断应选择哪项检查

A.ACTH兴奋试验

B.血管紧张素Ⅱ加血钠测定

C.地塞米松抑制试验

D.肾素血管紧张素一醛固酮测定

E.胰岛素低血糖兴奋试验

正确答案：D

答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

4、男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮(+)。如何制定饮食治疗措施

A.按理想体重计算饮食

B.按实际体重计算饮食

C.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入

D.按理想体重计算饮食，碳水化合物比例越少越好

E.按理想体重计算饮食，增加蛋白质比例

正确答案：B

答案解析：病人体重基本正常，非肥胖，亦非消瘦，故饮食按理想体重计算即可。饮食治疗计算不能按实际体重计算，糖尿病患者饮食热量计算中，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改变。

5、用甲巯咪唑治疗甲亢，其用量、疗程为

A.30～40mg/d，疗程一年可停药

B.30～40mg/d，病情缓解，FT3、FT4恢复正常后递减，疗程1.5～2年

C.30～40mg/d，症状消失，酌情停药

D.30～40mg/d，FT3、FT4恢复正常即停药

E.30～40mg/d，血中TSH正常即停药

正确答案：B

答案解析：用甲巯咪唑治疗甲亢，其用量、疗程为30～40mg/d，病情缓解，FT3、FT4恢复正常后递减，疗程1.5～2年。

6、甲亢危象的最主要临床表现是

A.心率>160次/min，体温>39℃，腹泻

B.心率加快、血压高、头晕、头痛

C.心悸、气促、呕吐、腹泻

D.发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗

E.面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难

正确答案：A

答案解析：甲亢危象的最主要临床表现是高热、脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min，各种心律失常，食欲极差，恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显，精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

7、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。该病人可诊断为

A.空腹血糖受损

B.糖耐量减低

C.型糖尿病

D.正常葡萄糖耐量

E.2型糖尿病

正确答案：B

答案解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L<血糖<11.1mmol/L.符合糖耐量减低诊断。

8、44岁男性，Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是

A.电转复

B.大剂量普萘洛尔

C.卧床休息，用镇静药

D.毛花苷C治疗

E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

正确答案：E

答案解析：心脏病的原因为Graves病控制不佳，应针对病因，正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进。

9、有关二甲双胍错误的是

A.适用于肥胖非胰岛素依赖型糖尿病，不会造成低血糖

B.它是双胍(biguanide)，不容易造成乳酸中毒

C.主要作用机制是增加葡萄糖的氧化代谢

D.恶心、厌食是常见不良反应，有助体重减轻

E.肝、肾功能不全是其使用禁忌

正确答案：C

答案解析：二甲双胍抑制肝脏的糖新生，以致外围组织代谢葡萄糖后产生的乳酸不容易在肝脏代谢成葡萄糖。适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制且肥胖的2型糖尿病患者。部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。二甲双胍禁用于2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者。

10、女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。为确认该患者有无甲亢，下列试验中以何者为首选

A.FT3、FT4测定

B.甲状腺摄碘率

C.TRH兴奋试验

D.T3抑制试验

E.TT3、TT4测定

正确答案：A

答案解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，从而使TT3、TT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定;TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。

11、以胰岛素治疗糖尿病患者时，下列哪个叙述不对

A.可能会发生胰岛素过敏现象

B.可能会发生胰岛素导致的水肿

C.患者血中会产生胰岛素抵抗

D.可能导致低糖血症

E.即使发生严重的胰岛素过敏现象，如全身性荨麻疹，只要用少量的抗组胺即可缓解

正确答案：E

答案解析：发生胰岛素过敏现象，轻者采用组胺类药物。重者调换胰岛素制剂(把动物胰岛素改为人胰岛素)或改用口服降糖药物。而对人胰岛素过敏者可在医护人员的严密监护下采用脱敏疗法。过敏性休克者立即给予肾上腺素皮下注射，继以糖皮质激素静脉滴注。

12、大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别

A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B.Cushing病与异位ACTH综合征

C.单纯性肥胖与Cushing综合征

D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病

E.Cushing病与Cushing综合征

正确答案：D

答案解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。

13、影响脑神经系统发育最重要的激素。

A.糖皮质激素

B.生长激素

C.胰岛素

D.肾上腺素

E.甲状腺激素

正确答案：E

答案解析：甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头五个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。

14、男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

B.血电解质测定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

正确答案：E

答案解析：糖尿病酮症酸中毒主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。应进行血糖、尿糖、尿酮、血气分析、血电解质测定。

15、下列哪项提示肾上腺皮质癌

A.皮肤色素明显加深

B.重度Cushing综合征、女性明显男性化表现，血钾低

C.血浆ACTH明显升高

D.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制

E.ACTH兴奋试验呈过度反应

正确答案：B

答案解析：肾上腺皮质癌常表现为重度Cushing综合征、女性明显男性化表现，血钾低。

16、女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药

D.与双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制药联合使用

E.胰岛素治疗

正确答案：E

答案解析：糖尿病合并严重的疾病应进行胰岛素治疗。

17、早晨应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间通常在

A.饭前

B.午后

C.傍晚

D.夜间

E.饭后

正确答案：D

答案解析：早晨应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间通常在夜间。

18、甲状旁腺功能亢进症表现为

A.低钙高磷

B.低磷低钙

C.高钙低磷

D.高钙高磷

E.高磷低镁

正确答案：C

答案解析：甲状旁腺素(PTH)分泌过多，通过对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。

19、单用甲状腺素治疗腺垂体功能减退症可出现

A.甲状腺危象

B.肾上腺危象

C.垂体危象

D.高血压危象

E.甲亢危象

正确答案：B

答案解析：治疗腺垂体功能减退症应在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，单用甲状腺素治疗腺垂体功能减退症可出现肾上腺危象。

20、类固醇激素发挥作用是

A.通过与细胞膜受体结合

B.通过PKC

C.通过C蛋白

D.通过与细胞核受体结合

E.通过DG

正确答案：D

答案解析：进入细胞的皮质激素与细胞内特异受体相结合，经激活后结合细胞核，影响染色质的转录作用，诱导新的蛋白质合成，表现为细胞功能的变化。

21、女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦。病因诊断可能为

A.原发性高血压

B.肾脏疾病

C.嗜铬细胞瘤

D.原醛

E.脑血管栓塞

正确答案：D

答案解析：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。

22、Graves病最重要的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥散性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

正确答案：C

答案解析：Graves病最重要的体征是弥散性甲状腺肿大伴血管杂音。

23、引起血ACTH升高的疾病是

A.Sheehan综合征

B.肾上腺皮质腺瘤

C.Addison病

D.原发性醛固酮增多症

E.PRL瘤

正确答案：C

答案解析：原发性肾上腺皮质功能减退症(primaryhypoadrenocorticism)又名阿狄森病(Addison)，是一种局部病变引起肾上腺皮质细胞破坏，肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素和雄激素慢性缺乏性疾病。血浆ACTH水平升高、F水平降低、F对ACTH兴奋试验无反应。

24、有关突眼与甲亢的关系，哪项正确

A.甲亢越严重，突眼越明显

B.有甲亢一定有浸润突眼

C.有浸润突眼一定同时有甲亢

D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系

E.突眼度常<16mm

正确答案：D

答案解析：突眼的程度与甲亢轻重无平行关系。

25、原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据是

A.血钙、血磷

B.甲状旁腺素+血磷

C.磷清除试验

D.肾小管磷再吸收试验

E.甲状旁腺素+血钙

正确答案：A

答案解析：高血钙是原发性甲状旁腺功能亢进症最主要的生化指标，最具诊断价值。甲旁亢时80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。

26、女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。患者在试验过程中出现血压升高达200/120mmHg，心率130次/分，此时的处理是

A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg。同时密切观察血压。

B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mg

C.哌唑嗪1mg口服

D.酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注

E.酚苄明10mg口服

正确答案：A

答案解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

27、患者曾有糖尿病酮症酸中毒史，为确诊该患者是否为胰岛素依赖型糖尿病，下列何种检查最有意义

A.反复测定尿糖

B.反复测定空腹血糖

C.胰岛素释放试验

D.皮质激素糖耐量试验

E.OGTT

正确答案：C

答案解析：进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

28、引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于

A.胸腺癌

B.胰腺癌

C.嗜铬细胞瘤

D.肺癌

E.甲状腺髓样癌

正确答案：D

答案解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于肺癌。

29、硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

A.黏液性水肿

B.心动过缓

C.粒细胞缺乏症

D.低蛋白血症

E.再生障碍性贫血

正确答案：C

答案解析：硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是粒细胞缺乏症，应监测血常规。

30、肥胖型糖尿病首选的降糖药为

A.罗格列酮

B.二甲双胍

C.阿卡波糖

D.胰岛素

E.格列本脲

正确答案：B

答案解析：二甲双胍适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制且肥胖的2型糖尿病患者。