1. 无症状，尿细菌数为105/ml的病人应该

A. 口服碱性药物

B. 多饮水

C. 口服维生素

D. 不必治疗

E. 应用抗生素

答案：E

2. 糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为

A. 渗出性肾小球病变

B. 结节性肾小球硬化

C. 弥漫性肾小球硬化

D. 系膜细胞增生

E. 基膜增厚呈钉突样改变

答案：B

3. 肾病综合征最有效的治疗药物是

A. 非甾体消炎药

B. 糖皮质激素

C. 免疫抑制剂

D. 抗凝药

E. 抗血小板聚集药

答案：B

4. 女，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年前来反复出现类似症状。尿常规：WBC 30～40/HP，RBC 20～30/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为

A. 多囊肾、肾结石、尿路感染

B. 髓质海绵肾、肾结石、尿路感染

C. 多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染

D. 肾积水、肾结石、尿路感染

E. 髓质囊性病、肾结石、尿路感染

答案：B;髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。

5. 女，24岁，查体B超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细小，内膜光滑。其合理的处理是

A. 左肾穿刺活检

B. 手术切除右肾

C. ACEI应用

D. 右肾动脉搭桥

E. 观察

答案：E

6. 男性患者，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿Pro(?)，RBC 10/HP，WBC5～6/HP;血肌酐360μmol/L，pANCA( )，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为

A. 过敏性紫癜

B. 韦格内肉芽肿

C. 狼疮性肾炎

D. 显微镜下多血管炎

E. 肺出血-肾炎综合征

答案：D

7. 男性患者，67岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是

A. 尿常规培养

B. 静脉肾盂造影

C. 泌尿系超声

D. 尿细菌培养

E. 血常规分析

答案：A

8. 男性患者，50岁。全身轻度水肿3年。血压140/90mmHg，尿蛋白(?)，尿沉渣：红细胞15个/HP，颗粒管型(?)，BUN 10mmol/L。最可能的诊断是

A. 慢性肾炎

B. 急性肾小球肾炎

C. 慢性肾盂肾炎

D. 隐匿性肾炎

E. 肾病综合征

答案：A

9. 男性患者，40岁。来时主诉：有慢性肾炎史10余年，间断治疗。近1个月感头晕，乏力，全身水肿，少尿，近1周恶心、呕吐，不能进食，以下哪项检查是错误的

A. 进行尿常规尿比重检查

B. 立即做血常规检查

C. 肾功能BUN/Cr检查

D. 立即做IVP

E. 即刻查血气分析

答案：D

10. 男性患者，39岁，眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白阳性，血浆白蛋白22g/L，血肌酐72μmol/L。最可能的诊断是

A. 流行性出血热肾损害

B. 肝硬化

C. 急性肾小球肾炎

D. 急进性肾小球肾炎

E. 肾病综合征

答案：E

11. 男性患者，36岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP：160/90mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(?)，尿隐血(?)，尿RBC 6～8/HP，血肌酐846μmol/L，B超左肾9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是

A. 慢性肾炎急性发作

B. 急进性肾炎

C. 急性肾功能衰竭

D. 慢性肾功能衰竭

E. 高血压肾动脉硬化

答案：D

12. 男性患者，30岁。肉眼血尿2天。首选应该检查

A. 肾脏B超

B. 尿找癌细胞

C. 肾活检

D. 尿RBC相差镜检查

E. 静脉肾盂造影

答案：D

13. 男性患者，30岁，尿蛋白阳性3年，BP：130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿隐血(?)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当

A. 给予强的松龙冲击治疗 ACEI

B. 给予强的松龙冲击治疗 细胞毒类药物

C. 给予强的松龙冲击治疗

D. 抗凝 ACEI

E. 给予强的松龙冲击治疗 抗凝

答案：B

14. 男性患者，28岁。全身水肿，尿蛋白6.0g/24h，尿中红细胞10～15个/Hp，可见脂肪管型，血浆蛋白20g/L，治疗每日泼尼松60mg，双嘧达莫(潘生丁)150mg(分三次服)，已治疗4周病情未见好转。此时应采取下列哪项措施为妥

A. 增加泼尼松用量，延长治疗时间

B. 停用泼尼松

C. 加用ACTH

D. 继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺

E. 改用地塞米松

答案：D

15. 男性患者，28岁，1周前感冒，3天来水肿，尿少(300～400ml)/24h)。血压150/100mmHg。血红蛋白118g/L，血沉90mm/第1小时，尿蛋白(?)，尿沉渣红细胞20～40/HP，血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L。B超双肾大。肾活检证实为急进性肾炎I型。其主要发病机制为

A. 细胞免疫介导

B. 原位免疫复合物介导

C. 循环免疫复合物介导

D. 抗肾小球基底膜抗体介导

E. 抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)介导

答案：D;急进性肾炎I型的主要发病机制是抗肾小球基底膜抗体介导，Ⅱ型为循环免疫复合物介导，Ⅲ型为抗中性粒细胞胞浆抗体介导。原位免疫复合物介导多见于膜型肾病，细胞免疫介导则见于微小病变肾病。

16. 男性患者，26岁。1个月前患上感，近日水肿，持续少尿，肾功能进行性恶化。血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(?)，红细胞10～15个/Hp，血红蛋白100g/L。肾病理特点可能是

A. 系膜和基质增生、形成毛细血管襻的双轨现象

B. 弥漫增殖性病变

C. 系膜增殖性病变

D. 局灶节段性硬化

E. 广泛肾小球囊腔内新月体形成

答案：E

17. 男性患者，18岁，双下肢水肿15个月，7个月前尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.3g，血浆白蛋白23g/L，血肌酐82μmol/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24小时尿蛋白定量6.2g，血浆白蛋白17g/L，血肌酐257μmol/L，肾脏病理可能转型为

A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

B. 轻度系膜增生性肾小球肾炎

C. 系膜毛细血管性肾小球肾炎

D. 局灶节段性肾小球硬化

E. 新月体性肾小球肾炎

答案：D;一部分微小病变的患者可转型为局灶节段性肾小球硬化。

18. 男性患者，18岁，3周来全身水肿，乏力。血压正常。24小时尿蛋白定量4g，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型。血浆白蛋白26g/L，血脂高。最可能的诊断是

A. 急性肾炎

B. 肾病综合征

C. 慢性肾炎

D. 隐匿性肾炎

E. 过敏性紫癜肾炎

答案：B;患者肾病表现为尿蛋白定量>3.5g/d和低白蛋白血症(<30g/L)，高血脂与水肿完全符合肾病综合征的诊断。此外，无明显血尿也提示其不像急性肾炎、慢性肾炎与紫癜性肾炎，隐匿型肾炎尿蛋白量应<1g/d,且无水肿等肾外临床表现。

19. 男性患者，15岁，水肿、少尿1周，半月前有“感冒”史，BP：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白(?)，尿隐血(?)，尿RBC15～20/HP，血肌酐180μmol/L，血C3下降，最先考虑的诊断是

A. 新月体性肾炎

B. 毛细血管内增生性肾炎

C. 系膜增生性肾炎

D. 局灶节段性肾小球硬化

E. 膜增殖性肾小球肾炎

答案：B

20. 男性患者，15岁，4个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是

A. 脑血管病变

B. 低钙血症

C. 糖皮质激素药物反应

D. 癔症

E. 外周神经疾病

答案：B

21. 男性，25岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。最可能的诊断是

A. 狼疮性肾炎

B. IgA肾病

C. 乙肝病毒相关性肾炎

D. 慢性肾小球肾炎

E. 原发性小血管炎肾损害

答案：C

22. 男，67岁，高血压史15年，体型偏胖，高脂血症史26年，近日发现双肾轻度萎缩，血Cr 280μmol/L，BUN9.7mmol/L，肾动脉造影示双肾动脉局限性狭窄，合理的处理是

A. 观察

B. ACEI控制血压

C. 提前血液透析

D. 肾动脉扩张放置支架

E. 保护滤网保护下肾动脉扩张，放置支架

答案：E;该患者肾脏尚未萎缩，肾功能未达到衰竭期，应手术治疗可望恢复肾功能。

23. 男，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。本例贫血的主要原因是

A. 尿毒症毒素抑制骨髓

B. 透析失血及缺铁

C. 叶酸及维生素 B12缺乏

D. 红细胞寿命缩短

E. 促红细胞生成素减少

答案：E

24. 男，3l岁，应用氨基糖苷类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞增多，出现蛋白尿(1.2g/d)，尿沉渣中白细胞(?)，红细胞( )。应首先考虑

A. 急性肾盂肾炎

B. 急性肾小球肾炎

C. 下尿路感染

D. 急性间质性肾炎

E. 肾病综合征

答案：D

25. 患者，女，50岁。全身水肿2个月，尿蛋白为3.5g/24h，血红蛋白80g/L，血浆白蛋白25g/L，血胆固醇5.9mmol/L(230mg/dl)，尿FDP增高，起病前有出血性皮疹史。考虑哪一种疾病可能性大

A. 红斑狼疮性肾炎

B. 肾病综合征

C. 慢性肾小球肾炎

D. 急性肾小球肾炎

E. 过敏性紫癜肾炎

答案：E

26. 患者，女，36岁，平素身体健康，2周前腹痛腹泻时验尿有白细胞20个/HP，红细胞3个/HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为

A. 通过淋巴管感染

B. 邻近脏器直接感染引起

C. 血行性感染

D. 上行性感染

E. 尿路梗阻反流引起感染

答案：D

27. 患者，女，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压160/100mmHg，尿蛋白( )，红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是

A. 多囊肾

B. 慢性肾盂肾炎

C. 慢性肾炎

D. 肾结核

E. 肾盂积水

答案：B

28. 患者，女，30岁。咽痛2周，突发腰痛、发热1天，查尿常规：蛋白( )，红细胞20～30个/HP。形态正常，白细胞10～20个/HP，最可能的诊断是

A. IgA肾病

B. 急性肾小球肾炎

C. 急性肾盂肾炎

D. 输尿管结石

E. 急性肾小球肾炎合并急性肾盂肾炎

答案：C

29. 患者，女，28岁。产后第四天，寒战、高热，腰痛，下腹痛，肾区有叩痛，耻骨上压痛( )，尿白细胞20～30个/HP，尿蛋白( )，血白细胞18×109/L，应考虑产后并发

A. 产褥热

B. 败血症

C. 急性膀胱炎

D. 急性肾盂肾炎

E. 急性肾小球肾炎

答案：D

30. 患者，女，28岁，水肿、关节痛2个月。化验：查血ALB 25g/L，IgG低于正常，血沉120mm/h，ANA(±)，尿蛋白(?)，尿糖( )，尿RBC 10～25个/HP，WBC 5～10个/HP，最可能的诊断为

A. 慢性肾小球肾炎

B. 急性肾小球肾炎

C. 糖尿病肾病

D. 狼疮性肾炎

E. 紫癜性肾炎

答案：D

31. 患者，女，26岁。在例行体检时发现血压160/100mmHg，无自觉不适，尿常规：蛋白(?)，颗粒管型少许，最可能的诊断是

A. 原发性高血压

B. 肾血管性高血压

C. 体位性尿蛋白

D. 尿路感染

E. 肾实质性疾病

答案：E

32. 患者，女，25岁，发热，尿急、尿频，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10～20/HP，可见白细胞管型。最可能的诊断是

A. 急性膀胱炎

B. 急性肾盂肾炎

C. 慢性肾盂肾炎急性发作

D. 急性肾小球肾炎

E. 尿道炎

答案：B;患者有发热与尿路刺激征，尿沉渣检查有白细胞10～20/HP，应诊断尿路感染而排除急性肾小球肾炎。尿中有白细胞管型而可排除尿道炎与急性膀胱炎，病程仅1周，又无既往史，排除慢性肾盂肾炎急性发作，而可诊断为急性肾盂肾炎。

33. 患者，女，22岁。一年来反复尿频、尿急伴右腰阵发性剧痛，且放射至下腹部，近月来曾排全程血尿2次，四环素治疗未能根治，尿涂片发现革兰阴性杆菌，为确定诊断，须做哪项检查最有意义

A. 内生肌酐清除率

B. 尿高渗培养

C. 膀胱镜检查

D. 腹部X线平片或静脉肾盂造影

E. 尿结核菌培养

答案：D

34. 关于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治疗是

A. 甲基强的松龙冲击治疗

B. 环磷酰胺口服

C. 泼尼松口服

D. 环磷酰胺冲击治疗

E. 骁悉

答案：A

35. 关于经典型肾小管酸中毒(Ⅰ型)下列那条是不正确的

A. 常出现多尿和肌无力肌麻痹

B. 中青年女性多见

C. 低血钙低血磷

D. 高氯性代谢性酸中毒

E. 尿pH值小于5.5

答案：E

36. 关于复杂性急性肾盂肾炎病人如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素，不包括

A. 头孢菌素类

B. 喹诺酮类

C. 大环内酯类

D. 氨基苷类

E. 部分合成青霉素类

答案：C

37. 对于乙肝病毒相关性肾炎的治疗和预后，下列哪项说法不正确

A. 如有乙肝病毒复制或乙肝活动，可以应用干扰素抗病毒治疗

B. 可予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗

C. 针对蛋白尿，可予ACEI治疗

D. 其预后与病理类型相关

E. 病理类型为膜性肾病的病人预后较好

答案：B;乙肝相关性肾炎目前尚无特效药物，激素治疗可延长中和抗体产生、促进HBV复制，有争议。

38. 对于肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误

A. 可表现为无症状性蛋白尿

B. 可表现为肾病综合征

C. 可表现为多尿或少尿

D. 可伴有肾静脉血栓形成

E. 可根据临床表现确诊

答案：B;肾脏淀粉样变性的诊断靠病理：光镜下刚果红试验( )，电镜具有特征性改变。

39. 对于肾病综合征的治疗，下列哪项是错误的

A. 只要血肌酐不升高，应给予高蛋白饮食

B. 可用抑制血小板聚集药物治疗

C. 免疫抑制剂与糖皮质激素可联合应用

D. 限制食盐和水的摄入

E. 因血浆胶体渗透压低下所致的水肿、尿量减少，可用利尿剂

答案：A

40. 对于免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说法哪项是错误的

A. 原位IC多在肾小球基膜上皮细胞侧形成

B. CIC常沉积于肾小球系膜区和内皮下

C. 研究证实微小病变肾病中有IC

D. 炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制

E. 高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素

答案：C

41. 对于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的

A. 调整尿酸碱度

B. 尿常规恢复正常即应停药

C. 根据细菌药物敏感试验选用抗生素

D. 多饮水

E. 停药后每周查尿常规及培养1次，共2～3周，6周后再复查1次

答案：B

42. 对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的

A. 可反复急性发作

B. 尿路刺激症状可不典型

C. 可有高血压

D. 可有低热

E. 肾小管功能正常

答案：E

43. 对于慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的

A. 以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的

B. 由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平

C. ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用

D. 目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效

E. 对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物

答案：B;慢性肾炎的高血压治疗原则是缓慢降压至理想水平，不宜迅速降压，以避免造成肾灌注不足。

44. 对于慢性肾炎的临床表现下列哪项是错误的

A. 轻、中度水肿

B. 中等程度蛋白尿

C. 高血压

D. 不导致尿毒症

E. 贫血

答案：D

45. 对于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的

A. 尽可能低磷饮食

B. 供给充分非必需氨基酸

C. 高质量低蛋白饮食

D. 充分热卡，力求达到正氮平衡

E. 尿量正常患者，若无水肿，适当鼓励饮水

答案：B

46. 对于链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的

A. 电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积

B. 免疫病理可见IgG、C3呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积

C. 多在感染后1～3周起病，起病急、预后良好

D. 有持续性高血压、大量蛋白尿性肾功能损害者预后差

E. 有的患者可表现为肾病综合征

答案：B

47. 对于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的

A. 尿路刺激征

B. 常有全身感染症状(发热、白细胞增多)

C. 大量蛋白尿

D. 有脓尿或血尿

E. 肾区叩击痛与压痛

答案：C

48. 对于急性肾衰竭下列哪项是不正确的

A. 肾功能短期内迅速减退

B. 肾小球滤过率下降

C. 既往无慢性肾脏病史

D. 有水、电解质、酸碱平衡紊乱

E. 常伴有少尿

答案：C;原已稳定的CKD者突然急性恶化也可发生急性肾衰。

49. 对于过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确

A. 有过敏症状者，可予抗过敏治疗

B. 停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触可疑过敏原

C. 即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗

D. 达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法

E. 终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗

答案：C

50. 对于管型尿下列说法哪项是错误的

A. 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征

B. 出现管型尿即代表肾小球有病变

C. 管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关

D. 上皮细胞管型主要见于肾病综合征

E. 肾衰管型为宽而短的管型

答案：B