2017年小儿外科主治医师考试仿真试题(6)

2017年04月28日 来源:郝达教育

 一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  1.先天性直肠肛门畸形是世界卫生组织常规监测的先天畸形之一,占消化道畸形的第1位。在对其特点的叙述中,下列错误的是

  A.先天性肛门直肠畸形分型以耻尾线为标准

  B.容易合并泌尿生殖系瘘和会阴瘘

  C.倒置位摄片对于诊断直肠肛门畸形有重要价值

  D.肛门狭窄是高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症

  E.对于合并泌尿系瘘的患儿术中应常规作膀胱造瘘术以促进窦道愈合

 

  正确答案:D解题思路:高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症是肛门失禁。

 

  2.小儿腹裂是一种罕见的腹壁发育缺陷,其临床特点中,错误的是

  A.腹壁裂口可位于脐旁左侧或右侧,绝大多数(约80%)位于右侧

  B.多伴有消化道畸形,如肠旋转不良、短肠畸形、小肠与结肠有共同系膜等

  C.肠管位于腹壁外,胃、小肠、结肠因受羊水刺激,其壁水肿增厚,肠管粗大

  D.全身表现可有低体温、脱水、酸中毒、腹腔感染和败血症

  E.发育到1周岁时,应考虑手术治疗

 

  正确答案:E解题思路:腹裂手术越早越好。

 

  3.胆道闭锁是新生儿期严重黄疸的主要原因之一,其最佳的手术时机为

  A.生后2个月之内

  B.生后1年之内

  C.生后半年之内

  D.生后100天之内

  E.没有腹腔积液就可手术

 

  正确答案:A解题思路:胆道闭锁患儿手术年龄是决定其预后的一个重要因素,一般生后60天内接受手术治疗的效果较好,所以一旦发现小儿皮肤、巩膜黄疸,大便发白,小便深黄,长期应用利胆、退黄药物无效,应及时就诊,必要时接受腹腔镜胆道造影明确诊断,以免贻误治疗时机。

 

  4.下列先天性胆总管囊肿的临床特点中,正确的是

  A.诊断小儿先天性胆总管囊肿,首选的检查方法是IVP

  B.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐

  C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染

  D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行

  E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术

 

  正确答案:E解题思路:胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常,3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块,首选的检查方法是B超。先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。

 

  5.下列肠重复畸形的临床特点中,正确的是

  A.肠重复畸形以结直肠多见

  B.发病与胚胎期脊索和原肠分离障碍相关

  C.肠重复畸形可呈囊状或管状附着于肠管壁

  D.均会出现肠梗阻症状

  E.没有临床症状的肠重复畸形可不予处理

 

  正确答案:B解题思路:肠重复畸形以小肠多见,均附着于消化道系膜侧,且无论有无症状均应手术切除以防发生并发症及成年后癌变。

 

  二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  6.男性,出生6天。腹胀、不安、呕吐、拒奶2天就诊。于出生后一直无胎粪排出。在外院被诊断为"肠梗阻"。查体:一般情况尚可。查体不合作。腹式呼吸存在,无肠型、蠕动波。腹胀明显,腹软,肠鸣音稍活跃。经清洁灌肠后,大量胎粪排出,症状解除。随访3个月大便正常。正确的诊断是

  A.无张力便秘

  B.痉挛性便秘

  C.伴随性便秘

  D.先天性巨结肠

  E.胎粪栓塞

 

  正确答案:E解题思路:正常新生儿一般在24小时内排出胎粪,如果72小时仍无胎粪排出或排出很少,伴有不安、呕吐、拒奶、腹胀等,这就是胎粪性便秘,又称胎粪栓塞。胎粪包括的成分非常丰富,有胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶、胎脂、角化上皮细胞、无机盐类以及脂肪、胆红素等,特点为墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。新生儿胎粪性便秘是由于胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内,排出量很少,表现为低位肠梗阻症状。出现这种情况,首先要给新生儿禁食,一般用灌肠法促其排便,一旦大量胎粪排出,症状即刻缓解,本症不会复发。

 

  7.男性,1岁半。阵发性哭闹伴呕吐1天,解果酱样大便2次。查体:生命体征平稳,右上腹可扪及一拳头大小包块,质中,轻触痛,右侧髂窝空虚,肠鸣音亢进。腹部X线平片:数个小液平。诊断首先考虑

  A.空肠闭锁

  B.小儿先天性肠旋转不良

  C.肠重复畸形

  D.肠套叠

  E.粘连性肠梗阻

 

  正确答案:D

 

  8.男性,10岁。阵发性腹痛伴恶心、呕吐12小时。既往有脐周疼痛病史,可自行缓解。查体:腹部显膨隆状,腹式呼吸存在。腹软,脐部周围可扪及条索团状包块,可移动变形,腹压痛,但无固定压痛点。该患儿最可能的诊断是

  A.慢性阑尾炎急性发作

  B.梅克尔憩室

  C.肠重复畸形

  D.肠系膜淋巴结炎

  E.肠蛔虫症

 

  正确答案:E

 

  9.男性,3个月。生后脐部有一樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物,经常有少许黏液及血浆样液分泌,近期有脓性液渗出。最可能的诊断是

  A.脐肉芽肿

  B.脐茸

  C.脐炎

  D.脐肠瘘

  E.脐尿管瘘

 

  正确答案:B

 

  10.女性,3岁。间歇性腹痛、黄疸及大便变白2年入院。B超检查:肝门处直径12cm囊性肿块,诊断为先天性胆总管囊肿。根据患儿情况,手术方式宜采取

  A.胆总管囊肿与十二指肠侧侧吻合

  B.胆总管囊肿与空肠Roux-Y吻合

  C.胆总管囊肿切除,胆总管空肠Roux-Y吻合

  D.胆总管囊肿切除,胆总管空肠Roux-Y吻合+矩形瓣防反流装置

  E.囊肿外引流术

 

  正确答案:D

 

  三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  (11-13题共用题干)

  男性,3岁。发现颈部圆形包块1年,逐渐增大3个月。查体:颈部后三角区可见一鸭蛋大小包块,柔软,呈囊性,有压缩感及分叶感,无压痛。透光试验(+)。穿刺抽出草黄色胆固醇结晶液,透明,很快凝固。

  11.根据患儿症状、体征,可初步诊断为

  A.甲状舌骨囊肿

  B.囊性淋巴管瘤

  C.腮源性囊肿

  D.颌下腺囊肿

  E.囊性畸胎瘤

  12.治疗考虑采取

  A.穿刺放液

  B.穿刺注药

  C.加压包扎

  D.手术切除

  E.穿刺放液+加压包扎,无效后再考虑手术

  13.手术的注意事项是

  A.正确选择切口

  B.避免发生副损伤

  C.止血彻底

  D.完整切除囊壁

  E.以上都是

 

  正确答案:11.B;12.D;13.E

  (14-15题共用题干)

  女性,1岁。被家长发现脐部包块就诊。查体:脐部有一直径约1.5cm卵圆形包块,触之柔软,可顺利还纳腹腔,平卧或安静时消失,哭闹时复现。脐环直径约1.0cm,哭闹时指端有冲击感。

  14.最可能的诊断是

  A.脐膨出

  B.白线疝

  C.脐疝

  D.腹裂

  E.脐茸

  15.根据患儿情况,目前处理不宜采取的是

  A.只要不发生嵌顿暂不作任何处理,待其自行闭合

  B.脐疝直径超过1.5cm以上手术治疗

  C.立即行脐疝修补术

  D.采用黏膏法减少腹壁向两侧的张力,使疝环逐渐缩小

  E.防治咳嗽、便秘等

 

  正确答案:14.C;15.C

 

  四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

  (16-19题共用备选答案)

  A.病程不超过48小时,全身情况尚好者

  B.病程超过48小时,全身情况显著不良者

  C.肠管坏死,全身情况极度危急者

  D.果酱样血便

  E.口服炭片6~8小时后由肛门排出

  16.肠套叠的手术指征是

  17.肠套叠空气灌肠复位法的指征是

  18.肠套叠整复成功的判断依据是

  19.肠切除、肠外置术的指征是

 

  正确答案:16.B,17.A,18.E,19.C

 

  (20-23题共用备选答案)

  A.肠壁串珠状透亮区

  B.上腹部双泡征

  C.上腹部三泡征

  D.见一大液平

  E.见腹腔空白伴双泡征

  20.肠旋转不良的X线腹平片特征是

  21.新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的X线腹平片特征是

  22.胃壁肌层缺损的X线腹平片特征是

  23.十二指肠闭锁的X线腹平片特征是

 

  正确答案:20.B,21.A,22.D,23.E

 

  五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

 

  (24-27题共用题干)

  男性,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC10~15个/HP,RBC20~25个/HP。

  24.根据患儿病史、体征,诊断首先要考虑

  A.粪石性肠梗阻

  B.先天性肠闭锁

  C.急性肠套叠

  D.先天性巨结肠

  E.肠不完全性扭转

  F.肠重复畸形

  25.目前需要立即进行的检查是

  A.空气或钡剂灌肠造影

  B.腹部B超检查

  C.腹部CT检查

  D.腹部X线平片检查

  E.血常规、血生化检查

  F.动脉血气分析

  26.需要与哪些疾病进行鉴别诊断

  A.细菌性痢疾

  B.急性坏死性肠炎

  C.蛔虫性肠梗阻

  D.过敏性紫癜

  E.急性胃肠炎

  F.腹痛性感冒

  27.诊断一经明确,应采取的治疗措施是

  A.禁食、胃肠减压

  B.补充水电解质

  C.应用抗生素

  D.采取空气灌肠复位

  E.腹腔镜手术复位

  F.急诊剖腹探查

 

  正确答案:24.C;25.AB;26.ABCD;27.ABCF解题思路:1.患儿10个月,为肠套叠好发年龄,临床表现有典型的腹痛、血便及腹部肿块,符合肠套叠的临床特征。

  2.空气或钡剂灌肠造影有助于肠套叠的诊断,可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻,呈"杯口"状影的特点。腹部B超检查对肠套叠有较高的确诊率,可发现典型的"同心圆"或"靶环"征。

  3.细菌性痢疾亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量黏液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块,粪便检查可见大量脓细胞,鉴别常无困难;急性坏死性肠炎可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现为严重脱水、皮肤花纹等休克症状;蛔虫性肠梗阻多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便,发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史;过敏性紫癜多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别。但本病引起肠蠕动功能紊乱可诱发肠套叠,应引起注意。

  4.凡是病程在48小时内的肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠,气体压力控制在8.0~12.0kPa(60~90mmHg),注入空气时,可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩,直至看到空气突然进入回肠末端,即表示已复位,此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气,腹部肿块消失,患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5~1.0g炭末,6~8小时后从粪便排出,表明复位成功。该患儿病情比较严重,不适合作灌肠复位,应作好术前准备,采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。

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