一、A1

1、肾功能损伤时，内生肌酐清除率判定肾功能中度损害后，可将每日剂量调整为正常剂量的

A、80%～100%

B、60%～80%

C、50%～67%

D、20%～50%

E、10%～20%

2、肾衰时蛋白质流入及摄入减少，引起低蛋白血症时，对药物药动学有以下影响

A、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度降低

B、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增高

C、药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度增高

D、药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度降低

E、药物总浓度降低，游离药物浓度增高

3、慢性肝功能不全时，主要经肝脏代谢的药物其清除率可降低

A、20%

B、30%

C、40%

D、50%

E、60%

4、当肝功能不全时，肝药酶活性降低,此时

A、药物清除率下降，半衰期缩短

B、药物清除率上升，半衰期缩短

C、药物清除率下降，半衰期不变

D、药物代谢减慢。清除率上升

E、药物代谢减慢，半衰期延长

5、肾衰竭时仍可使用常用剂量的药物是

A、司可巴比妥

B、阿米卡星

C、氯霉素

D、别嘌醇

E、硝普钠

6、在所有药物性肝病中仅次于抗生素的药物类别是

A、抗高血压药物

B、性激素

C、化学抗菌药

D、皮质激素

E、维生素

7、下列肝毒性药物中属于肝毒性与剂量、疗程有关的是

A、苯妥英钠

B、对氨基水杨酸

C、利福平

D、氯丙嗪

E、西咪替丁

8、关于肝功能不全时药动学/药效学改变的说法中，正确的是

A、血浆中结合型药物减少，游离型药物增多

B、药物生物转化减慢

C、药物排泄减慢

D、药物分布容积减小

E、经肝代谢药物的药效与毒副作用升高

二、A2

1、中度肝功能障碍的抑郁症患者，每日总剂量较正常需减半的药物是

A、氯米帕明

B、马普替林

C、文拉法辛

D、曲唑酮

E、舍曲林

2、肾衰竭患者长期使用必须测量血药浓度的药物是

A、青霉素

B、林可霉素

C、链霉素

D、头孢菌素

E、异烟肼

3、肝肾功能不全的精神病患者应慎用的药物是

A、氯氮平

B、舒必利

C、硫必利

D、利培酮

E、氟哌啶醇

4、肝功能不全病人的选药原则

A、采用联合用药的方式

B、合用肝药酶诱导剂

C、选用代谢物经肾脏排泄的药物

D、选用血浆蛋白结合率低的药物

E、选用以原形经肾脏直接排泄的药物

5、对肝无损害的药物是

A、链霉素

B、乙胺丁醇

C、异烟肼

D、吡嗪酰胺

E、乙硫异烟肼

6、治疗肝昏迷时，与左旋多巴不能同时使用的是

A、维生素B6

B、维生素E

C、维生素C

D、多巴胺

E、去甲肾上腺素

7、在用药过程中需要密切监测肝功能变化的药物是

A、酮康唑

B、庆大霉素

C、去甲万古霉素

D、甲氧苄啶(TMP)

E、两性霉素B

8、当老年患者患有哪一种疾病时禁用强心苷

A、脑血管疾病

B、急性心肌梗死

C、糖尿病

D、胃溃疡

E、帕金森病

9、伴有消化性溃疡的病人不宜使用

A、普萘洛尔

B、利血平

C、可乐定

D、特拉唑嗪

E、氢氯噻嗪

10、肾功能不良但肝功能尚正常的患者可以应用的药物是

A、庆大霉素

B、卡那霉素

C、头孢哌酮

D、链霉素

E、奈替米星

三、B

1、A.氯霉素

B.链霉素

C.洋地黄毒苷

D.地高辛

E.青霉素

<1> 、肝病患者合并心功能不全使用强心药时应选用

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、肝病患者合并痢疾、伤寒时使用何种药物需密切观察血象变化

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.地高辛

B.洋地黄毒苷

C.乙胺丁醇

D.异烟肼

E.呋塞米

<1> 、肝病患者有风湿性心脏病、心功能不全应用强心药时，可用

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、伴有肝病的结核患者治疗结核可以使用

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、可诱使肝炎患者发生肝性脑病的是

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分  

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 以内生肌酐清除率判定肾功能轻、中和重度损害后分别将每日剂量减为正常剂量的1/2～2/3、1/5～1/2和1/10～1/5。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 肾衰时因蛋白质流失及摄入减少，引起低蛋白血症以及尿毒症时，药物与蛋白的亲和力下降，均可致药物的血浆蛋白结合率降低，而活性的游离型药物浓度增高。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 一般地，慢性肝功能不全时，主要经肝脏代谢的药物其清除率可降低50%，因而所用剂量应减少一半。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 当肝功能不全时，肝药酶活性均降低，从而使药物代谢减慢，清除率下降，半衰期延长。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 主要通过肝脏代谢从体内清除、仅有l5%以下原型由肾排出的药物，肾衰对其影响较小，可用常用剂量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物、磺胺、异烟肼等化学抗菌药等。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 不少药物可引起急、慢性肝细胞损害。一类是肝毒性与剂量、疗程有关的药物，如乙醇、四环素、利福平、泛影葡胺等。另一类是与药物剂量无关而与特异质相关的肝损伤药物如苯妥英钠、对氨基水杨酸、氯丙嗪、氨茶碱、依托红霉素、西咪替丁、雷尼替丁等。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 药物分布容积增大：肝硬化伴有水肿或腹水时，组织间腔的容积增大，药物易从组织间液扩散至组织中，显示效应增大。

二、A

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 原形经肾脏直接排泄的药物不经过肝脏代谢，可用于肝功能不全的病人。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 大部分抗结核药物中(链霉素除外)都容易引起肝损害，特别是抗结核药的联合应用容易引起肝坏死。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强左旋多巴外周副作用，而降低疗效。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 酮康唑有肝脏毒性可致严重的肝损害，因此用此药时需要严密监测肝功能。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 心肌情况不佳(心肌炎、缺氧性肺心病、急性心肌梗死)所致的心力衰竭、机械性梗阻引起的心力衰竭、或者机械性原因引起的急性心力衰竭、高排血量型心力衰竭患者用强心静容易中毒。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 利血平会使胃肠道活动增加，对伴有消化性溃疡的病人不利。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】 肝病患者合并有风湿性心脏病，心功能不全应用强心药时，宜用地高辛，而不宜用洋地黄毒苷;肝病患者合并肠炎、痢疾、伤寒时，应用氯霉素治疗应予慎重。非用氯霉素不可时，要密切观察血象变化。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 肝病患者合并有风湿性心脏病，心功能不全应用强心药时，宜用地高辛，而不宜用洋地黄毒苷;肝病患者合并肠炎、痢疾、伤寒时，应用氯霉素治疗应予慎重。非用氯霉素不可时，要密切观察血象变化。

2、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】 肝病患者合并有风湿性心脏病、心功能不全应用强心药时，宜用地高辛，而不宜用洋地黄毒苷。因为洋地黄毒苷易致蓄积中毒，剂量难以掌握。而地高辛主要由肾排泄，不易产生蓄积中毒。应用抗肺结核药物的肝病患者，可考虑使用对肝损害较小的药物，如乙胺丁醇;尿素、蛋氨酸、阳离子交换树脂、乙酰唑胺、噻嗪类、依他尼酸、呋塞米、麻醉镇静药吗啡及速效巴比妥酸盐等，容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】 肝病患者合并有风湿性心脏病、心功能不全应用强心药时，宜用地高辛，而不宜用洋地黄毒苷。因为洋地黄毒苷易致蓄积中毒，剂量难以掌握。而地高辛主要由肾排泄，不易产生蓄积中毒。应用抗肺结核药物的肝病患者，可考虑使用对肝损害较小的药物，如乙胺丁醇;尿素、蛋氨酸、阳离子交换树脂、乙酰唑胺、噻嗪类、依他尼酸、呋塞米、麻醉镇静药吗啡及速效巴比妥酸盐等，容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 肝病患者合并有风湿性心脏病、心功能不全应用强心药时，宜用地高辛，而不宜用洋地黄毒苷。因为洋地黄毒苷易致蓄积中毒，剂量难以掌握。而地高辛主要由肾排泄，不易产生蓄积中毒。应用抗肺结核药物的肝病患者，可考虑使用对肝损害较小的药物，如乙胺丁醇;尿素、蛋氨酸、阳离子交换树脂、乙酰唑胺、噻嗪类、依他尼酸、呋塞米、麻醉镇静药吗啡及速效巴比妥酸盐等，容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷。