1、【正确答案】 C

【答案解析】 肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选A

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 此题答案是：B

临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：

1B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌;

2放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;

3CT及MRI：有利于肝癌的诊断。

当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。

MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描;

4肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月。

请牢记相关知识点即可。

AFP(甲胎蛋白)

临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。

恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

我国1977年分型与分期标准为：

单纯型 临床和化验无明显肝硬化表现。

硬化型 有明显肝硬化的临床表现和化验表现。

炎症型 病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。

Ⅰ期 无明确肝癌症状和体症。

Ⅱ 超过Ⅰ期标准而无Ⅲ证据。

Ⅲ 有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 本题答案选择B。

许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。

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影响氨中毒的因素 许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和(或)改变脑组织对氨的敏感性。

(1)低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常，从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即被细胞内钾移出而补充，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换，故使细胞外液中〔H+〕减少，有利于NH3进入脑细胞产生毒性作用。再者，钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使NH3透过血脑屏障，进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢复正常;许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者，血氨也可正常或略高，这些都属于非氮性脑病，约占全部脑病的1/3。

(2)摄入过多的含氮食物或药物，或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时，肠内产氨增多。

(3)低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。

(4)便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。

(5)感染：增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。

(6)低血糖：葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

(7)其他：镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。

NH3 ←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型。

消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。

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离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。

NH3 ←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。

消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。

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