(来学网)患者,男,65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛,与体力活动有关,休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,伴气促,不能平卧。查体:神志清楚,BP90/65mmHg,HR120次/分,律齐,心尖部可及3级收缩期杂音,双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB601U/L。
  1. 该患者的诊断最可能是()。
    A.
    (来学网)风心病二尖瓣关闭不全
    B.
    (来学网)扩张性心肌病
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)支气管肺炎
    E.
    (来学网)急性心肌梗死并发左心衰竭
    F.
    (来学网)主动脉夹层
  2. 下列治疗措施不恰当的是()。
    A.
    (来学网)口服洋地黄类药物
    B.
    (来学网)静脉应用β受体阻滞剂
    C.
    (来学网)吗啡止痛
    D.
    (来学网)ACEI类药物口服
    E.
    (来学网)利尿剂静脉注射
    F.
    (来学网)抗生素静脉注射
    G.
    (来学网)他汀类药物口服
    H.
    (来学网)硝酸酯静脉应用
    I.
    (来学网)肝素皮下注射
正确答案:
(1)E
(2)ABF
答案解析:
(1)患者,老年男性,有吸烟史,在心绞痛基础上突发剧烈心前区疼痛;CK-MB增高,考虑急性心肌梗死。患者出现气促,不能平卧,查体双肺可闻及湿啰音,考虑并发左心衰竭。(2)急性心肌梗死并发心力衰竭主要是由坏死心肌间质充血、水肿引起的心室顺应性降低导致。A项,左心室舒张末期容积尚不增大,应用洋地黄制剂不仅无效,还可能引起梗死面积扩大,以及增加心律失常发生的危险,因此急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄。B项,患者有急性左心衰发作,β受体阻滞剂应暂缓应用。F项,心肌梗死时无需预防性使用抗生素。
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