(来学网)患者男,32岁,打羽毛球时被同伴的球拍击中右眼,右眼红痛、视力下降。6小时后右眼视力下降更明显,眼痛加剧伴同侧头痛,自觉恶心,呕吐一次。Vod FC/30cm,加镜不能矫正视力,Vos1.5。眼部检查:右眼睑红肿、皮下淤血,结膜混合充血(++),未见巩膜创口,角膜上皮雾样水肿、基质层水肿、后弹力层皱折(++),前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平3mm,瞳孔圆形、直径5mm,直接和间接对光反射消失,晶状体透明,眼底检查隐见视盘,未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。
  1. 目前最有必要做的辅助检查是
    A.
    (来学网)眼压测量
    B.
    (来学网)房角镜检查
    C.
    (来学网)三面镜检查
    D.
    (来学网)UBM
    E.
    (来学网)B超
  2. 测得患眼眼压50mmHg,最适当的处理是
    A.
    (来学网)给予降眼压药物
    B.
    (来学网)前房穿刺
    C.
    (来学网)前房冲洗
    D.
    (来学网)抗青光眼手术
    E.
    (来学网)睫状体光凝
  3. 若前房积血不能吸收,高眼压持续,最常出现的并发症是
    A.
    (来学网)继发性出血
    B.
    (来学网)玻璃体积血
    C.
    (来学网)溶血性青光眼
    D.
    (来学网)血影细胞性青光眼
    E.
    (来学网)角膜血染
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)该患者明确外伤时,外伤后6小时出现眼痛加剧,伴头痛、恶心、呕吐等症状,结合眼部检查见角膜上皮雾状水肿,提示急性眼压升高,因此应立刻做眼压测量,明确诊断。(2)患者前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平3mm,考虑目前的眼压升高为外伤性虹膜睫状体炎及前房积血引起,大部分病人待炎症消退,积血吸收后眼压能下降,因此目前应予以降眼压药物对症治疗,不急于手术。若眼压在5-7天后仍控制不良,可考虑行前房冲洗术或凝血块切除术,以避免角膜血染和视神经损害。(3)外伤后患眼视力明显下降,眼剧痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状,以及角膜上皮雾样水肿,提示患眼眼压可能急性升高,必须测量眼压以确诊,故第1题正确选项为A。伤后早期眼压升高,多由外伤性虹膜睫状体炎和前房积血引起,可能为一过性升高,当虹膜睫状体炎消退、前房积血吸收后,眼压可以恢复正常,所以,此时最恰当的处理是应用降眼压药,而不应急于手术治疗,故第2题的正确选项是A。当前房积血不吸收,持续高眼压时,前房血液内含铁血黄素经损伤的角膜内皮细胞进入基质层而形成角膜血染,因此,第3题的最佳选项是E。