(来学网)患者男性,62岁,有多年的冠心病病史,近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短,2天前受凉后上述症状加重,休息时不能平卧,咳大量白色痰。入院查体:体温37.8℃,心率108/分钟,血压161/93mmHg,呼吸30/分钟,口唇发绀,双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢水肿。
  1. 初步诊断为
    A.
    (来学网)心功能Ⅳ级,右心衰竭
    B.
    (来学网)心功能Ⅳ级,左心衰竭
    C.
    (来学网)心功能Ⅳ级,全心衰竭
    D.
    (来学网)心功能Ⅲ级,全心衰竭
    E.
    (来学网)心功能Ⅲ级,左心衰竭
    F.
    (来学网)心功能Ⅲ级,右心衰竭
  2. 指甲床测得血氧饱和度为80%,提示该患者可能存在
    A.
    (来学网)弥散功能障碍
    B.
    (来学网)换气功能障碍
    C.
    (来学网)通气功能障碍
    D.
    (来学网)机体氧供相对不足
    E.
    (来学网)组织缺氧
    F.
    (来学网)低氧血症
  3. 若误将血氧饱和度传感器连接于脚趾甲床测得数值为70%,影响该数值准确性的因素可能有以下哪几点
    A.
    (来学网)发热
    B.
    (来学网)组织低灌注
    C.
    (来学网)血氧饱和度小于90%时准确度下降
    D.
    (来学网)趾甲膏
    E.
    (来学网)低体温
    F.
    (来学网)传感器探头有污物
  4. 行血氧饱和度监测传感器光源应放置于
    A.
    (来学网)手指甲床
    B.
    (来学网)脚趾甲床
    C.
    (来学网)眼睑
    D.
    (来学网)手掌心
    E.
    (来学网)脚掌心
    F.
    (来学网)下唇
  5. 需紧急补充的辅助检查或处置是
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)经甲床血氧饱和度
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)电解质
    E.
    (来学网)肾功能
    F.
    (来学网)X线胸片
    G.
    (来学网)血气分析
正确答案:
(1)C
(2)ABDEF
(3)BCDEF
(4)A
(5)ABFG
答案解析:
(1)根据NYHA分级,不能平卧心功能即为Ⅳ级,有急性左心衰竭肺水肿体征也有颈静脉怒张和双下肢水肿体征,因此,诊断全心力衰竭。(2)经甲床的血氧饱和度监测可反映病人的呼吸功能,并在一定程度上反映动脉血氧的变化,低于正常值提示机体存在缺氧,即有低氧血症可能,也反映出机体氧供与氧耗之间相对的不平衡。而通气功能的判断需要血气分析中的PaCO2来反映。(3)发热组织血供增加SpO2判读准确性更高。故答案选择BCDEF。(4)传感器光源对准手指或脚趾的甲床,但该患者双下肢水肿,存在循环不良因素影响监测指标。(5)老年人急性心力衰竭常见诱因包括急性心肌梗死和呼吸系统感染,心电图有助于排除急性心肌梗死,而经甲床血氧饱和度是和血气分析是明确机体氧合状态和酸碱平衡状态的重要指标,胸片有助于明确感染病灶范围。而血常规、电解质和肾功能属于常规检查项目,为无效选项。