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(来学网)
王某,女,28岁,已婚,公务员。2018年8月18日初诊。
患者右下腹痛36小时,伴发热12小时。纳呆,恶心,呕吐一次,为胃内容物,二便正常,月经史无异常,末次月经8月2日。查体:T38.4℃,右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌红,苔黄腻,脉滑数。血常规示WBC15×10^9/L,中性粒细胞85%,尿常规正常。
请与宫外孕破裂相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:肠痈。
中医证型诊断:湿热证。
中医辨病辨证依据:患者右下腹痛36小时,发热12小时,恶心、呕吐,查体示右下腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,血常规示白细胞、中性粒细胞增高,辨病为肠痈。肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积结肠道,壅阻气机,故下腹部痛;热蕴于里,故发热;湿热蕴结脾胃,气机阻滞,升降失常,故纳呆,恶心,呕吐;舌红,苔黄腻,脉滑数均为湿热内蕴之象。综上,辨证为湿热证。
中医病证鉴别:宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状,有停经史,妇科检查阴道内有血液,阴道后穹隆穿刺有血等。
治法:通腑泄热,解毒利湿透脓。
方剂名称:复方大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:柴胡9g,黄芩9g,枳壳6g,川楝子9g,生大黄9g(后下),延胡索9g,白芍9g,蒲公英15g,木香6g,丹参15g,生甘草6g,黄连5g,生石膏15g(先煎)。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。
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