(来学网)一般资料:求助者,男性,39岁,某剧团编剧,妻子是演员,女儿11岁。
案例介绍:求助者因思念故乡及惦念年迈的双亲,萌生了由本市调回故乡的念头。但妻子坚决不同意,认为丈夫故乡虽然美丽,但工作居住条件很难达到当下在所在城市的水平。在丈夫执意要求下,最后达成协议,男方先调回。回去后,工作不对口,原来特长不能发挥,住房狭小,工作、生活与原来有天壤之别。夫妻见面总是争吵,性生活也不如从前。妻子提出了离婚的要求。而原单位已调入另一位有才华的新编剧,对自己的调回请求并不热情,自己感到世态炎凉,自尊心大受伤害。悔恨失望又无法挽回,不愿做事情,自责、沮丧,感觉未来一片渺茫;失眠、吃不下饭、胸闷气短,只有与父母在一起时才感觉好些;因怕患病,曾到医院检查,但没有查出什么问题。咨询时来回走动,搓双手,请求吸烟(一支接一支)。本来就癖好烟酒,现更无节制。因不满新单位安排的工作,一直未到岗,生活无规律,已经持续5个月了,自觉这样下去会出问题,故前来心理咨询寻求帮助。
  1. (多选)该求助者临床表现的特点包括( )。
    A.
    (来学网)自知力完整
    B.
    (来学网)求助动机强烈
    C.
    (来学网)特异行为表现
    D.
    (来学网)社会功能丧失
  2. (多选)该求助者的主要情绪症状包括( )。
    A.
    (来学网)恐怖
    B.
    (来学网)焦虑
    C.
    (来学网)抑郁
    D.
    (来学网)易激惹
  3. (单选)该求助者面临的压力特点是( )。
    A.
    (来学网)一般性生活压力
    B.
    (来学网)同时性叠加压力
    C.
    (来学网)继时性叠加压力
    D.
    (来学网)破坏性压力
  4. (多选)若对求助者进行心理测验可选用的量表包括( )。
    A.
    (来学网)SDS
    B.
    (来学网)MMPI
    C.
    (来学网)CRT
    D.
    (来学网)SCL-90
  5. (多选)本案例还需要了解的资料包括( )。
    A.
    (来学网)成长经历
    B.
    (来学网)既往病史
    C.
    (来学网)经济状况
    D.
    (来学网)家族病史
  6. (多选)本案例可以排除的诊断包括( )。
    A.
    (来学网)重性精神病
    B.
    (来学网)焦虑性神经症
    C.
    (来学网)人格障碍
    D.
    (来学网)可疑性神经症
  7. (单选)对该求助者的初步诊断是( )。
    A.
    (来学网)一般心理问题
    B.
    (来学网)可疑神经症
    C.
    (来学网)严重心理问题
    D.
    (来学网)神经官能症
  8. (多选)本案例中,与求助者商定的咨询目标的特征应该符合( )。
    A.
    (来学网)积极又具体
    B.
    (来学网)心理学性质
    C.
    (来学网)双方可接受
    D.
    (来学网)多层次统一
正确答案:
(1)AB
(2)BC
(3)B
(4)ABD
(5)ABCD
(6)ABCD
(7)C
(8)ABCD
答案解析:
1.本题旨在考查考生对心理诊断技能中临床资料的整理与评估的掌握情况。一般临床资料包括:人口学资料、生活状况、婚姻家庭、生活学习、社会交往、娱乐活动及自我描述等。在本案例中,求助者一方面工作上面临双避冲突,与此同时生活上又遭遇强烈负性生活事件("夫妻见面总是争吵,性生活也不如从前。妻子提出了离婚的要求"),导致求助者焦虑和抑郁。结合本案例,该求助者的临床表现有:自知力完好、求助动机强烈("自觉这样下去会出问题,故前来心理咨询寻求帮助")。注:求助者因夫妻关系紧张而导致社会功能中度受损("夫妻见面总是争吵,性生活也不如从前。妻子提出了离婚的要求"。),故选项D有误。
2.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的情绪症状有焦虑("来回走动,搓双手,请求吸烟,一支接一支")、抑郁("不愿做事情,自责、沮丧,感觉未来一片渺茫"),但没有恐怖和易激惹。
3.本题旨在考查考生对健康心理学中压力适应的掌握情况。按压力的强度可分为以下三大类:(1)一般单一性生活压力,是指在生活的某一时间阶段内,经历着某一种事件并努力去适应它,而且其强度不足以使其崩溃,那么这时候体验到的压力为一般单一性生活压力。(2)叠加性压力,该类压力有两类:1)同时性叠加压力。在同一时间里,有若干构成压力的事件发生,这时,当事者所体验到的压力称为同时性叠加压力,俗称"四面楚歌";2)继时性叠加压力。两个以上能构成压力的事件相继发生,后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段。这时,当事者体验到的压力称为继时性叠加压力,俗称"祸不单行"。(3)破坏性压力,又称极端压力,包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴,等等。在本案例中,求助者一方面工作上面临双避冲突,另一方面生活上又遭遇负性生活事件("夫妻见面总是争吵,性生活也不如从前。妻子提出了离婚的要求。"),因此,求助者面临压力属于同时性叠加压力。
4.本题旨在考查考生对心理诊断技能中正确使用心理测验的掌握情况。咨询师应依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。案例中该求助者的症状主要表现为情绪上焦虑("来回走动,搓双手,请求吸烟,一支接一支")、抑郁("不愿做事情,自责、沮丧,感觉未来一片渺茫"),并伴有躯体上的植物神经功能紊乱("失眠、吃不下饭、胸闷气短"),同时由于遭遇负性生活事件("夫妻见面总是争吵,性生活也不如从前。妻子提出了离婚的要求。")而导致社会功能受损。因此选用的测验可以从这几个方面去考察。90项症状清单(SCL-90),又名症状自评量表,共有90个项目,包含有较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等分别反映10个方面的心理症状情况。SDS用于发现抑郁症病人,能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化;SAS用于评定病人焦虑的主观感受及其在治疗中的变化;生活事件量表(Life Event Scale,LES)则用于对精神刺激进行定性和定量的评估,适用于16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。MMPI是明尼苏达大学哈特卫(S.R.Hathaway)和麦金利(J.C.Mckinley)根据经验效标法编制而成的自陈人格测验。EPQ(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)全称为艾森克人格问卷,是英国伦敦大学心理系和精神病学研究所艾森克教授(H.J.Eysenck)编制的,EPQ是由P、E、N、L四个量表组成,主要调查内外向(E)、情绪的稳定性(N)和精神质(P)三个个性维度,可用于评定求助者的人格特质。16PF是卡氏16种人格因素测验(Sixteen Personality Factor Questionnaire,16PF)的简称,是由美国卡特尔(R.B.Cattell)教授采用因素分析法编制,用于测量人格的特质,并提出用16种根源特质刻画人格特征。因此,咨询师可以通过SCL-90、SAS和SDS三种测验评定求助者在焦虑、抑郁、躯体化、睡眠饮食等方面的得分,用以反映求助者在临床症状上的严重程度。使用LES可以反映求助者承受的精神压力的大小和社会功能受损的程度。由于求助者性格偏执,自尊心强,故还可以对其施测MM-PI、EPQ、16PF等人格量表,进一步了解求助者的人格特征,从而有助于咨询师对心理问题的诊断。选项C的CRT(联合型瑞文测验)属于智力测验,该求助者智力上不存在缺陷(剧团编剧),因此没有必要对该求助者施测。
5.本题旨在考查考生对心理诊断技能中临床资料的整理与评估的掌握情况。一般临床资料包括:人口学资料、生活状况、婚姻家庭、生活学习、社会交往、娱乐活动及自我描述等。在本案例中,引发该求助者心理问题的原因是工作上面临双避冲突,生活上又遭遇负性生活事件。为了了解心理问题产生的背景以及鉴别诊断求助者心理问题的性质,还需要了解求助者的个人成长经历、性格特征、认知特点(是否存在不合理信念)、既往病史(即最近的体检报告,以躯体疾病相鉴别)、家族病史(注重可能有遗传或相互影响的精神、神经系统症状或身心反应特征)以及求助者目前生活和经济状况(求助者回到故乡后,发现"住房狭小,工作、生活与原来有天壤之别")等。
6.本题旨在考查考生对心理诊断技能中各类心理问题诊断的掌握情况。心理问题诊断时需要注意以下几点:(1)根据心理冲突性质鉴别心理问题性质。根据心理冲突的性质,可将其分为常形与变形。心理冲突的常形有两个特点:一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,二是带有明显的道德性质;而心理冲突的变形也有相应的两个特点:一是它与现实处境没有什么关系,二是不带明显的道德色彩。而神经症性的心理问题的冲突一般属于变形,而与严重心理问题或一般心理问题对应的心理冲突则为常形。(2)分析刺激的强度。通常情况下,对青年人来说,关系到个人发展前途的事件,大致都属于高强度刺激。(3)判断心理冲突是否泛化。心理冲突是否泛化则是鉴别一般心理问题与严重心理问题的关键:一般心理问题是指由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心理不健康状态;而严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。在分析情绪是否泛化时,要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。两者根本的区别在于,心境是某种情绪持续,以至于对主体从事其他活动产生影响,比如,挨了批评,迁怒于他人;而泛化是与最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。显然,心境的关键在于持续,而泛化的关键在于诱发。还需要注意的是,如果每天大多数时间都处于抑郁情绪中,并持续两周以上,就应该与心境障碍的抑郁发作相鉴别了。在本案例中,求助者一方面工作上面临双避冲突,另一方面生活上又遭遇负性生活事件,导致求助者情绪上焦虑、抑郁,并有泛化的表现("不愿做事情,自责、沮丧,感觉未来一片渺茫"),同时出现失眠、食欲下降、胸闷气短等躯体症状。结合本案例,由于求助者面临的心理冲突与现实处境有直接关系,且带有明显的道德色彩,故属于心理冲突的常形,故可以考虑排除的诊断是神经症性的心理问题(选项BD),此外,由于求助者自知力正常,求助动机强烈("自觉这样下去会出问题,故前来心理咨询寻求帮助"),故可以排除是精神障碍(重性精神病)。选项C的人格障碍是在个体发育成长过程中,因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式,这种行为模式偏离社会文化背景,并给个体自身带来痛苦,或贻害周围,心理咨询和治疗对人格障碍的作用有限,可以进行一些辅助性的工作。因此,一般人格障碍的形成时间往往会很长,一般长达几年。而本案例中求助者病程持续时间为5个月,故亦可排除是人格障碍。
7.本题旨在考查考生对心理诊断技能中严重心理问题诊断的掌握情况。严重心理问题诊断需要注意以下几点:(1)力求与各类神经症性心理问题相鉴别。区分的关键在于心理冲突性质,根据心理冲突的性质,可将其分为常形与变形。心理冲突的常形有两个特点:一是它与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件,二是带有明显的道德性质;而心理冲突的变形也有相应的两个特点:一是它与现实处境没有什么关系,二是不带明显的道德色彩。因此,神经症问题的心理冲突一般属于变形,而与严重心理问题对应的心理冲突则为常形。(2)分析刺激的强度。通常情况下,对青年人来说,关系到个人发展前途的事件,大致都属于高强度刺激。(3)判断心理冲突是否泛化。冲突是否泛化则是鉴别一般心理问题与严重心理问题的关键:一般心理问题是指由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化的心理不健康状态;而严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。在本案例中,求助者一方面工作上面临双避冲突,另一方面生活上又遭遇负性生活事件(现实因素),导致求助者情绪上焦虑、抑郁,并有泛化的表现("不愿做事情,自责、沮丧,感觉未来一片渺茫"),同时出现失眠、食欲下降、胸闷气短等躯体症状,病程持续时间为5个月,故属于严重心理问题。由于求助者面临的心理冲突与现实处境有直接关系,且带有明显的道德色彩,故属于心理冲突的常形,故可以考虑排除的诊断是神经症性的心理问题(选项BD),此外,由于求助者自知力正常,求助动机强烈("自觉这样下去会出问题,故前来心理咨询寻求帮助"),故亦可以排除是精神障碍。
8.本题旨在考查考生对心理诊断技能中有效咨询目标要素的掌握情况。一个有效的咨询目标应该具备如下特征:属于心理学范畴、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的。其中,双方可接受是指咨询目标制定时,应该由双方共同商定。但无论是求助者主动提出的还是咨询师提出的咨询目标,都应该是双方接受的。若双方的目标有差异,则应通过双方交流来修正,最终双方都接受为止。若无法协调,应以求助者的要求为主。