(来学网)男,29岁。因全身淋巴结肿大2个月,低热伴全身不适1个月余来诊。发病来精神差。患者未婚,有多个性伴侣。查体:T37.5℃,P84次/min,R17次/min,BP112/76mmHg;颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大,直径分别为1.0cm、1.5cm、1.7cm,无压痛,可自由活动。HIV抗体(+);淋巴结活检反应性增生;CD4T淋巴细胞3.52×10^8/L。
  1. 患者现处于艾滋病的
    A.
    (来学网)急性感染期
    B.
    (来学网)慢性感染期
    C.
    (来学网)无症状感染期
    D.
    (来学网)窗口期
    E.
    (来学网)潜伏期
    F.
    (来学网)持续性全身淋巴结肿大综合征
    G.
    (来学网)艾滋病期
  2. 以下接触中不会传染艾滋病的有(提示家属得知患者疾病后,表现出恐惧、不愿亲近患者,护理人员耐心、细致地为家属讲解艾滋病的传播途径)
    A.
    (来学网)与艾滋病病毒感染者共用注射器
    B.
    (来学网)与艾滋病病毒感染者共用餐饮具
    C.
    (来学网)与艾滋病病毒感染者共用拔牙器具
    D.
    (来学网)与艾滋病病毒感染者一起游泳
    E.
    (来学网)使用被艾滋病病毒污染的血液制品
    F.
    (来学网)同性性行为
    G.
    (来学网)性乱交行为
    H.
    (来学网)静脉吸毒行为
    I.
    (来学网)艾滋病病毒感染者哺育婴幼儿
  3. 患者的心理状态处于(提示:入院后患者极少与医护人员交流,第3天晚护士查房发现其抽屉里有一瓶安眠药)
    A.
    (来学网)怀疑否认期
    B.
    (来学网)愤怒发泄期
    C.
    (来学网)合作协议期
    D.
    (来学网)悲观忧郁期
    E.
    (来学网)自责羞愧期
    F.
    (来学网)接受升华期
  4. 发生上述情况,主要是因为艾滋病病毒破坏了人体的(提示:入院后第2周干咳、气促,活动后加重;T37.5~38.2℃;胸部Ⅹ线片:双肺弥漫性网状结节样间质浸润)
    A.
    (来学网)神经系统
    B.
    (来学网)呼吸系统
    C.
    (来学网)消化系统
    D.
    (来学网)循环系统
    E.
    (来学网)免疫系统
    F.
    (来学网)泌尿系统
    G.
    (来学网)内分泌系统
  5. 职业暴露后的正确处理为(提示:实习护士小王在为该患者拔输液针时不慎发生针刺伤)
    A.
    (来学网)患者血液体液污染眼部等黏膜时应用大量0.9%氯化钠溶液反复冲洗
    B.
    (来学网)应用肥皂液和流动清水清洗被污染局部
    C.
    (来学网)针刺伤后应立刻用无菌纱布进行包扎
    D.
    (来学网)被污染针头刺伤者行ZAT等治疗
    E.
    (来学网)用75%乙醇溶液或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒
    F.
    (来学网)存在伤口时,应轻柔挤压伤处,尽可能挤出损伤处血液
  6. 上述药物的不良反应不包括(提示:患者现服用抗病毒药物齐多夫定+拉米夫定+艾法韦仑)
    A.
    (来学网)头痛
    B.
    (来学网)贫血
    C.
    (来学网)恶心、呕吐
    D.
    (来学网)肺炎
    E.
    (来学网)头晕
    F.
    (来学网)卡波西肉瘤
    G.
    (来学网)皮疹
    H.
    (来学网)乏力
    I.
    (来学网)口腔溃疡
正确答案:
(1)G
(2)BD
(3)D
(4)E
(5)BDEF
(6)DEFI
答案解析:
(1)根据感染后临床表现及症状严重程度,HIV感染的全过程可分为:①急性期:此期症状常较轻微,易被忽略。症状持续约1~3周后自行缓解。此期为血清学转换期(窗口期),可检出HIVRNA及p24抗原,但抗HIV阴性(排除A);②无症状期:实际上是本病的潜伏期,可由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来,患者无任何症状(排除C)。血清可检出HIVRNA和HIV抗体。此期持续6~8年或更长;③艾淞病期:为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多少于2×10^8/L,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为艾滋病相关综合征、各种机会性感染及肿瘤。(2)艾滋病的传播途径:①性接触传播:为艾滋病的主要传播途径,占成人3/4。同性恋、异性恋均可传播;②血液传播:输注含病毒的血液或成分血、血制品,药瘾者共用针头或注射器,介入性医疗操作均可受感染;③母婴传播:感染HIV的孕妇可通过胎盘、分娩过程及产后血性分泌物和哺乳传给婴儿;④应用HIV感染者的器官移植或人工授精,被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染,生活中密切接触经破损的皮肤处感染。(3)悲观忧郁期患者表现为悲伤、情绪低落、退缩、沉默、抑郁、绝望,对周围事牣的淡漠,语言减少,反应迟钝,对任何东西均不感兴趣。护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持,使其增强信心,密切观察患者,注意心理疏导和合理的死亡教育,预防患者的自杀倾向(4)HIV侵入人体后,可通过直接侵犯辅助性T细胞及单核-吞噬细胞或间接作用于B细胞和NK细胞等,使多种免疫细胞受损,细胞免疫及体液免疫均受到不同程度的损害而致免疫功能严重缺陷,易发生各种严重的机会性感染和肿瘤。(5)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,如局部皮肤黏膜无破损,可用肥皂液(或抗菌洗手液)和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水反复冲洗黏膜;如有伤口,首先由伤口近心端向远心端方向轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液(或抗菌洗手液)和流动水冲洗伤口;局部冲洗后,应用消毒液,如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药,包括:①基本用药程序:为两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天;②强化用药程序:是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。暴露源的病毒载量水平不明时,可以使用基本用药程序(6)齐多夫定最常见骨髓抑制、贫血或中性粒细胞减少症;也可引起胃肠道不适、头痛;剂量过大可出现焦虑、精神错乱和震颤,肝功能不全患者服用后更易发生毒性反应。拉米夫定不良反应主要为头痛、失眠、疲劳和胃肠道不适等。非核苷反转录酶抑制剂以皮疹为最常见不良反应,出现轻微皮疹患者可以继续服药,严重且危及生命的皮疹应立即停药;其他不良反应包括药热、恶心、腹泻、头痛、疲劳和嗜睡,也需注意监视患者肝功能