(来学网)男,34岁。因“发热6d,皮疹1d”来诊。腹胀、腹泻,食欲减退,反应迟钝。查体:T39.3℃,P68次/min,R18次/min,BP100/62mmHg;表情淡漠;胸腹部少量散在分布的淡红色丘疹,压之褪色;肝、脾大,轻压痛。
  1. 诊断考虑的疾病是
    A.
    (来学网)水痘
    B.
    (来学网)麻疹
    C.
    (来学网)猩红热
    D.
    (来学网)伤寒
    E.
    (来学网)风疹
    F.
    (来学网)出血热
    G.
    (来学网)手足口病
  2. 该病主要的传播途径为(提示:患者既往体健,否认遗传病史及家族史。患病前3d凌晨曾在大排档食用小龙虾数十个;居住环境差,通风差)
    A.
    (来学网)呼吸道传播
    B.
    (来学网)血液传播
    C.
    (来学网)直接接触传播
    D.
    (来学网)虫媒传播
    E.
    (来学网)日常生活接触传播
    F.
    (来学网)消化道传播
    G.
    (来学网)垂直传播
    H.
    (来学网)性传播
  3. 患者出现的并发症为(提示:入院第9天患者恶心、呕吐、持续腹痛;腹部检查:呼吸运动显著减弱,腹肌板硬,腹部压痛及反跳痛,肠鸣音减弱或消失肝浊音界缩小或消失。)
    A.
    (来学网)肠穿孔
    B.
    (来学网)肠出血
    C.
    (来学网)中毒性肝炎
    D.
    (来学网)中毒性心肌炎
    E.
    (来学网)溶血性尿毒综合征
    F.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    G.
    (来学网)胆石症
  4. 责任护士为该患者提出的护理诊断不妥的为
    A.
    (来学网)清理呼吸道无效
    B.
    (来学网)发热
    C.
    (来学网)并发症:肠穿孔
    D.
    (来学网)营养失调
    E.
    (来学网)知识缺乏
    F.
    (来学网)腹泻
    G.
    (来学网)有感染的危险
    H.
    (来学网)疼痛
  5. 下列护理措施中不当的为(提示患者入院3d未排粪,诉腹胀,体温38.5~40.1℃)
    A.
    (来学网)腹胀时给予牛奶及糖类食物
    B.
    (来学网)热退后1周逐渐增加活动
    C.
    (来学网)使用大量退热药
    D.
    (来学网)便秘时使用温0.9%氯化钠溶液高压灌肠
    E.
    (来学网)指导患者排粪时避免过度用力
    F.
    (来学网)使用肛管协助腹胀患者排气
    G.
    (来学网)指导患者忌食生冷、粗糙、不易消化的食物
正确答案:
(1)D
(2)F
(3)A
(4)ABCGH
(5)ACD
答案解析:
(1)伤寒早期常见症状有发热、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等;多数患者在病程1周末可有肝、脾肿大,病程第7-14天可见淡红色斑丘疹,压之褪色。(2)伤寒通过消化道传播。伤寒杆菌随粪便排出体外,通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等机械性携带而传播。其中食物被污染是主要的传播途径。(3)肠穿孔是伤寒最严重的并发症,多见于病程第2-3周,好发于回肠末段。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血等先兆,穿孔时患者突感右下腹剧痛,伴恶心、呕吐、冷汗、脉搏细速,呼吸急促、体温与血压下降,经1-2小时后体温又迅速回升,并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。(4)常用的护理诊断:①体温过高:与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关;②营养失调,低于机体需要量:与高热、食欲缺乏、腹胀、腹泻有关;③腹泻/便秘:与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关;④潜在并发症:肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、肺炎等。(5)伤寒患者便秘的护理:①嘱便秘患者在排便时切忌过分用力,必要时用生理盐水200~300ml低压灌肠,忌用泻药(D错);②由于便秘可引起患者腹胀,缓解腹胀除调节饮食外,如减少或停止易产气食物(牛奶、豆浆等)的摄入(A错),还可用松节油腹部热敷肛管排气,但禁用新斯的明,因新斯的明可引起剧烈肠蠕动,诱发肠出血或肠穿孔。高热时给予物理降温,如温水、乙醇擦浴、头部冰敷(C错)。