(来学网)男,40岁。寒颤发热2天,右上腹痛,咳嗽。4小时前口服安乃近后大汗,面色苍白,呼吸急促,体温39℃,血压90/60mmHg。
  1. 接诊该患者时应采取措施
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)建立静脉通道
    C.
    (来学网)补等渗葡萄糖溶液
    D.
    (来学网)观察血压、心率
    E.
    (来学网)物理降温
    F.
    (来学网)镇静剂
    G.
    (来学网)输血
    H.
    (来学网)退热药
  2. 收集病史重点应包括
    A.
    (来学网)疼痛性质、程度、部位
    B.
    (来学网)影响疼痛的因素
    C.
    (来学网)发病诱因
    D.
    (来学网)吸烟史
    E.
    (来学网)饮酒史
    F.
    (来学网)恶心呕吐
    G.
    (来学网)肝胆疾病
    H.
    (来学网)咳嗽、咳痰
  3. 体检:右下呼吸音降低,闻及胸膜摩擦音,腹平软,右上腹轻压痛,肝脾未及,心率116次/min,律齐。应做哪些辅助检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)痰细菌培养
    D.
    (来学网)痰结核菌培养
    E.
    (来学网)痰脱落细胞
    F.
    (来学网)血沉
    G.
    (来学网)胸片
    H.
    (来学网)腹部平片
  4. 该患者诊断为(提示:胸片:右肋膈角不清,右下肺均匀大片状阴影,血WBC15×10^9/L,N0.88,复测血压78/45mmHg。)
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)肺囊肿
    C.
    (来学网)支气管扩张
    D.
    (来学网)休克型肺炎
    E.
    (来学网)支原体肺炎
    F.
    (来学网)支气管肺癌
    G.
    (来学网)肺脓肿
  5. 应立即给予哪些治疗
    A.
    (来学网)低分子右旋糖酐500ml静脉滴注
    B.
    (来学网)阿米卡星0.8g/d静脉滴注
    C.
    (来学网)青霉素160万U/d肌注
    D.
    (来学网)青霉素1000万U/d静脉滴注
    E.
    (来学网)头孢唑林钠5.0g/d静脉滴注
    F.
    (来学网)多巴胺静脉滴注
    G.
    (来学网)氢化可的松200mg静脉滴注
    H.
    (来学网)西地兰0.4mg静脉注射
  6. 引起大叶性肺炎最常见的病原菌是
    A.
    (来学网)溶血性链球菌
    B.
    (来学网)葡萄球菌
    C.
    (来学网)肺炎克雷伯菌
    D.
    (来学网)肺炎链球菌
    E.
    (来学网)结核菌
    F.
    (来学网)肺炎杆菌
    G.
    (来学网)军团菌
  7. 关于肺炎球菌哪项是正确的
    A.
    (来学网)革兰氏阳性菌,常成对排列
    B.
    (来学网)有荚膜的致病性强
    C.
    (来学网)目前已知有86个荚膜血清及亚型
    D.
    (来学网)成人致病菌种第3型致病力最强
    E.
    (来学网)荚膜多糖抗原与致病力无密切关系
    F.
    (来学网)荚膜多糖抗原由高分子多糖聚合体组成
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCFGH
(3)ABCG
(4)D
(5)ADEF
(6)D
(7)ABCDF
答案解析:
(1)患者面色苍白、呼吸急促、发热、血压明显降低,提示有休克的表现,需立即给予吸氧、建立静脉通道,补充等渗葡萄糖溶液,采取物理降温等措施。(2)根据题干信息,患者为呼吸、消化系统疾病的可能性较大,吸烟、饮酒对该患者疾病的诊断意义不太大,故不是病史采集重点,不选D、E。余选项均与疾病诊断。(3)根据查体表现,初步考虑为胸膜炎,感染引起的可能性大,A、B、C有助于明确病原菌情况,胸片检査有助于了解肺部情况。(4)患者起病急,胸片提示肺炎球菌肺炎的可能,血象示白细胞数、中性粒细胞比例均增高,血压明显降低,综合考虑患者为休克型肺炎的可能性大,D对。支原体肺炎感染起病缓慢,典型表现为持久的阵发性剧咳,血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主X线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见。肺脓肿患者常有急性发作的畏寒、高热、咳嗷和咳大量脓臭痰等病史,表现为肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象。(5)肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症,重症或并发脑膜炎者1000万~3000万U/d,分4次静滴,每次剂量应在1小时内滴完,以达到有效血浓度。头孢唑林钠对革兰阳性菌的作用较强,对葡萄球菌的β-内酰胺酶耐抗性较弱,包括葡萄球菌(包括产酶菌株)、链球菌(肠球菌除外)、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等有抗菌作用,可静脉缓慢推注、静脉滴注或肌肉注射,0.5~1g/次,2~4次/d,严重感染可增加至6g/d,分2~4次静脉给予。低分子右旋糖酐、多巴胺可改善微循环状况,用于休克的治疗。(6)大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起,此外,肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌也可引起,但均少见。(7)肺炎链球菌为革兰阳性球菌,多成双排列或短链排列。根据荚膜多糖的抗原特性,肺炎链球菌分为86个血清型。成人致病菌多属1~9型及12型,以第3型毒力最强。肺炎球菌的致病力是荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用。