(来学网)周某,女,60岁,干部,2004年9月26日初诊。前日在家打扫卫生,因提重物不慎扭伤腰部,次日晨起即感腰痛如刺,痛处固定,俯仰不便,日轻夜重,痛处拒按,今日上述症状更加明显,遂来诊。T136.8℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg,神志清,体态偏胖,双肺呼吸音正常,无干湿啰音,心律齐,腹部平软,肝脾未扪及,腰部明显按压痛,转侧不利。舌质暗紫,苔薄白,脉弦。腰椎X线侧位片:腰椎轻度骨质增生;尿常规:蛋白(-),尿糖(-),镜检(-);双肾B超:双肾无明显异常。
正确答案:
辨病辨证依据:患者急性起病,主要表现为腰部疼痛,活动不利,故诊断为腰痛。患者有腰部扭伤史,损伤腰部经脉气血,经络气血阻滞不通,留着腰部而发生疼痛;瘀血阻滞,故疼痛如刺,痛处固定,痛处拒按;舌质暗紫,疼痛日轻夜重均为瘀血内停之象,脉弦主痛。辨证属瘀血腰痛
西医诊断依据:①老年患者,起病急,有腰部扭伤史;②主要症状为腰痛,痛处固定,俯仰不便,痛处拒按;③体查:腰部明显按压痛,转侧不利,活动受限;④腰椎X线侧位片:腰椎轻度骨质增生。
入院诊断:中医诊断:腰痛(瘀血腰痛)。
西医诊断:
1.腰扭伤。
2.腰椎轻度骨质增生。
治法:活血化瘀,通络止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
桃仁10g 红花3g 当归10g 赤芍10g 川芎10g 牛膝15g 香附10g 没药6g(布包) 三七粉6g(冲服) 甘草6g 五灵脂10g 羌活10g 地龙10g
水煎服,每:日1剂,分2次服。