(来学网)患者女性,14岁,因月经来潮伴下腹痛3小时就诊。患者主诉3小时前月经来潮,量少,色暗红,伴有下腹痛,较剧烈,伴恶心、呕吐,无头痛、头晕等不适。患者未婚,无性生活,12岁月经初潮,尚规律;月经29~30天一次,每次5~6天。查体:体温36.6℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg;妇科查体:外阴未婚型,肛诊:子宫前位,正常大小,压痛阳性,双附件未触及明显包块,压痛阴性。妇科彩超显示:子宫前位,大小3.6cm×4.0cm×4.2cm,宫腔内少量液性暗区。初步诊断:原发性痛经。
  1. 关于原发性痛经的病因,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)神经、精神因素影响
    B.
    (来学网)子宫出现缺血、缺氧状态
    C.
    (来学网)子宫内膜和经血中前列腺素F2α增高
    D.
    (来学网)子宫平滑肌收缩过强
    E.
    (来学网)无排卵的子宫内膜孕酮含量低
    F.
    (来学网)个体痛阈
  2. 提示:对原发性痛经的诊断,患者存在疑虑,并担心以后是否会一直这样,转为继发性的痛经。护士对患者进行健康知识指导。关于原发性痛经与继发性痛经的区别,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)原发性痛经,在初潮后1~2年内发病
    B.
    (来学网)继发性痛经可能伴有反复盆腔炎症发作史
    C.
    (来学网)两者均表现为月经周期不规则,月经过多
    D.
    (来学网)原发性痛经,妇科双合诊或肛诊阴性
    E.
    (来学网)原发性痛经在月经前几小时开始疼痛,疼痛持续时间不超过48~72小时
    F.
    (来学网)无排卵性月经一般不发生痛经
  3. 关于原发性痛经的临床表现,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)患者生殖器无器质性疾病
    B.
    (来学网)多发生于无排卵的周期
    C.
    (来学网)多发生在初潮数年后
    D.
    (来学网)多见于有宫内节育器放置史的患者
    E.
    (来学网)多见于青春期
    F.
    (来学网)疼痛呈持续性
  4. 关于原发性痛经的一般治疗原则,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)消除紧张情绪
    B.
    (来学网)重视心理治疗
    C.
    (来学网)月经初期有不适感,应尽早就诊治疗
    D.
    (来学网)足够睡眠及休息
    E.
    (来学网)加强锻炼可缓解疼痛
    F.
    (来学网)戒烟可缓解疼痛
  5. 提示:医生开具医嘱,立即给予患者口服布洛芬胶囊200mg。关于布洛芬的用药指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)整粒吞服,不得打开或溶解后服用
    B.
    (来学网)月经来潮初期口服效果佳
    C.
    (来学网)通过抑制前列腺素合成酶活性,促进前列腺素产生,而达到止痛效果
    D.
    (来学网)可出现恶心、呕吐等不良反应
    E.
    (来学网)如服用无效,可改换其他镇痛药物
    F.
    (来学网)可出现头痛、头晕等症状
  6. 提示:患者口服布洛芬胶囊30分钟后,主诉疼痛缓解;患者询问护士,如何避免痛经再次发生。关于痛经的预防措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)正确认识月经,消除对月经的紧张、恐惧心理
    B.
    (来学网)避开经期,可食生冷辛辣食物,能有效避免痛经
    C.
    (来学网)下腹部放热水袋,改善盆腔血液循环,利于疼痛减轻
    D.
    (来学网)保持大便通畅,以免因便秘造成盆腔充血,加重痛经
    E.
    (来学网)经期不要参加过重的劳动和剧烈运动
    F.
    (来学网)出现痛经,立即平卧,就诊治疗
正确答案:
(1)ABCDF
(2)ABDEF
(3)AE
(4)ABDEF
(5)ABDF
(6)ACDE
答案解析:
(1)原发性痛经的发生,主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量增高有关。痛经患者子宫内膜和经血中PGF2α和PGE2α含量明显升高,PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因,PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经;原发性痛经还受精神、神经因素影响;疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。故此题的正确选项是A、B、C、D、FPGF和PGE含量明显升高,PGF含量升高是造成痛经的主要原因,PGF含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经;原发性痛经还受精神、神经因素影响;疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,其中C是关键正确选项;E是错误选项。(2)痛经是最常见的妇科症状之一,分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛,其主要特点是:青春期多见,常48~721~2年内发病,疼痛多于月经前几个小时开始,疼痛持续时间不超过48~72小时,妇科检查常无异常,生殖器官无器质性病变;继发性痛经多由盆腔器质性疾病引起,妇科检查有异常发现。故此题的正确选项是A、B、D、E、F,其中D是关键正确选项;C是错误选项。(3)原发性痛经多见于青春期,疼痛多于月经来潮后开始,疼痛常呈痉挛性,妇科检查无异常发现;原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激,所含前列腺素浓度很低,通常不发生痛经;继发性痛经常在初潮后数年出现症状,多有妇科器质性疾病史或宫内节育器放置史。故此题的正确选项是A、E,其中A是关键正确选项;B、C、D、F是错误选项。(4)痛经是最常见的妇科症状之一,在原发性痛经的一般治疗中,应重视心理治疗,月经时的轻度不适是生理反应,消除紧张和焦虑可缓解疼痛,保证足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟,均对缓解疼痛有一定帮助。故此题的正确选项是A、B、D、E、F,其中B是关键正确选项;C是错误选项。(5)布洛芬胶囊能够抑制前列腺素的合成,具有镇痛、解热和抗感染的作用。正确的服用方法为完整吞服胶囊,不得打开或溶解后服用;不适合与其他解热、镇痛、抗感染类药物同时使用,以免增加胃肠道不良反应,导致消化道溃疡的发生。故此题的正确选项是A、B、D、F,其中A是关键正确选项;C、E是错误选项。(6)痛经是最常见的妇科症状之一。预防痛经的措施有:消除对月经的紧张、恐惧心理,坦然面对月经正常的生理过程,避免因心理因素导致的痛经;注意保持腹部温暖,以加速血液循环,减轻痉挛及盆腔充血;保持大便通畅,避免因便秘造成盆腔充血,加重痛经;月经期间,剧烈的运动会诱发或加重痛经,增加腹压的力量性锻炼,可导致月经过多或经期延长,远期还易导致子宫内膜异位症,引起继发性痛经。故此题的正确选项是A、C、D、E,其中A是关键正确选项;B、F是错误选项。