(来学网)患者男性,60岁,因进食哽噎不适2个月余入院。体格检查:一般情况可。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动。腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛反跳痛、无肌紧张,无液波震颤,无振水音,无腹壁包块,肝肋下未触及,Murphy征呈阴性,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。辅助检查:胸部CT示食管中下段管壁增厚,最厚处约1.8cm。纵隔7区可见淋巴结,约1.0cm×0.7cm。胃镜示距门齿31~35cm近全周食管可见一不规则隆起型肿物,肿物基底宽无活动性,肿物表面黏膜粗糙、糜烂,病变质脆触之易出血,肿物处食管腔狭窄,内镜通过困难。胃窦部黏膜充血、粗糙,幽门充血、水肿。
  1. 诊断为食管癌,收入院待治。提示:患者在全麻下行部分食管切除、部分胃食管胃弓上吻合术,手术顺利。患者术后第3日遵医嘱给予鼻饲。关于患者鼻饲的护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)为保证患者营养均衡,可将米汤、牛奶和果汁混匀一同鼻饲
    B.
    (来学网)鼻饲时可采用平卧位或半卧位
    C.
    (来学网)口服药物应研磨后与鼻饲液一同灌入
    D.
    (来学网)为预防腹胀,鼻饲液应避免加入牛奶、肉汤
    E.
    (来学网)为促进消化吸收,应鼓励患者鼻饲后立即下床活动
    F.
    (来学网)鼻饲过程中若出现心慌、胸闷、气短等不适症状,应立即停止鼻饲
    G.
    (来学网)若鼻饲管发生堵塞,可注入少量碳酸氢钠液以通畅管路
  2. 诊断为食管癌,收入院待治。提示:术后第7日患者在鼻饲后2小时出现食物反流发生误吸。关于避免鼻饲患者发生反流的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)每次鼻饲量不超过200ML,间隔时间不少于2小时
    B.
    (来学网)鼻饲后保持半卧位20分钟
    C.
    (来学网)鼻饲完毕后,注入少量温开水
    D.
    (来学网)给予胃肠减压
    E.
    (来学网)鼻饲完毕后,应将鼻饲管末端返折
    F.
    (来学网)不扎弹力腰带,不穿紧身衣
  3. 诊断为食管癌,收入院待治。提示:患者误吸后表现为呼吸困难,呼吸频率加快,鼻翼煽动,辅助呼吸肌活动增强,呼吸费力。体温38.5℃,脉搏110次/分,呼吸30次/分,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),经皮血氧饱和度90%。血气分析示PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg。诊断为急性呼吸衰竭。根据患者目前情况,下列处理措施中正确的是()
    A.
    (来学网)迅速将患者头转向一侧
    B.
    (来学网)给予吸氧5L/MIN
    C.
    (来学网)遵医嘱给予镇咳药物
    D.
    (来学网)在保持呼吸道通畅的前提下,遵医嘱给予呼吸兴奋剂
    E.
    (来学网)遵医嘱给予支气管扩张剂
    F.
    (来学网)保守治疗无效的前提下,行气管切开术,给予吸痰、机械通气
  4. 诊断为食管癌,收入院待治。提示:患者转入ICU予气管切开,呼吸机辅助治疗。此时应采取的正确的护理措施是()
    A.
    (来学网)气囊的压力不应超过50CMHO
    B.
    (来学网)气囊漏气或充气不足可发生呼吸机高压报警
    C.
    (来学网)患者气管切口周围纱垫更换频率应为每24小时1次
    D.
    (来学网)吸痰应严格遵循无菌原则,先口腔后气道
    E.
    (来学网)每次吸痰时间<15秒,以避免造成缺氧
    F.
    (来学网)叩击患者背部,协助排痰,叩背顺序为由下向上,由内向外
    G.
    (来学网)密切观察患者生命体征、意识状态与合作程度
    H.
    (来学网)协助患者使用图卡或纸笔来表达意愿
正确答案:
(1)FG
(2)ADF
(3)ADEF
(4)EGH
答案解析:
(1)此题考查鼻饲的护理措施。果汁与牛奶混合易发生沉淀,不应一同鼻饲;鼻饲时患者应取半卧位,禁止平卧以避免反流;口服药不可加入鼻饲液中,应研磨后以温水溶解用注射器注入;鼻饲液可选用肉类食品配制,以增加食物中的蛋白质含量;鼻饲后患者应保持原体位,休息半小时后再进行活动,以防止反流;当鼻饲管堵塞时,可用碳酸氢钠液或胰酶疏通管路。(2)避免鼻饲患者发生反流的护理措施有:每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时;鼻饲时床头抬高300~45。,鼻饲后保持半卧位30~60分钟;给予胃肠减压;不扎弹力腰带,不穿紧身衣等。故此题正确选项是A、D、F。鼻饲完毕后,注入少量温开水,其目的是避免鼻饲液积存于管腔内,导致食物变质或堵塞管腔,而不是为了防止反流;鼻饲完毕后,将鼻饲管末端返折是为了避免空气进入,引起腹胀,而不是避免反流。故B、C、E选项错误。(3)呼吸衰竭患者应给予低流量吸氧,1~2L/min;应鼓励患者咳痰;在误吸物未排净的情况下,不应给予镇咳药物。(4)气囊的压力应为15~25cmH2O,不应超过35cmH2O;气囊漏气或充气不足会发生呼吸机低压报警;气管切口周围纱垫更换频率为每24小时2~3次,纱垫污染时及时更换;吸痰应严格遵循无菌原则,先气道后口腔;叩击背部顺序为由下向上,由外向内。本题在外科护理学、外科学、解剖学、基础护理学、胸外科并发症学的基础上,考查了目前较为流行和先进的急危重症护理及鼻饲的护理方法。病例典型、复杂,伴随病情变化体现了护理实践过程。同时,考查了护理人文关怀的层面,体现出以患者为中心的现代护理理念。