(来学网)某冶炼厂工人均为20~45岁的青壮年。营养调查发现,部分工龄长者(10年以上)存在睡眠质量低,记忆差,乏力,食欲缺乏并时有恶心、嗳气等现象,个别有腹痛和便秘发生。体格检查发现,该人群面色及肢端苍白,肢端感觉异常,呈袜套样分布。
  1. 冶炼厂该人群的症状和体征最可能的情况是()。
    A.
    (来学网)慢性汞中毒
    B.
    (来学网)慢性镉中毒
    C.
    (来学网)急性苯中毒
    D.
    (来学网)慢性铅中毒
    E.
    (来学网)慢性肝炎
  2. 拟做出诊断最有价值的检查是()。
    A.
    (来学网)卟啉代谢指标
    B.
    (来学网)发铅
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)X线胸片
  3. 对该人群的膳食治疗原则是()。
    A.
    (来学网)高蛋白、高维生素饮食
    B.
    (来学网)高热量、高维生素饮食
    C.
    (来学网)高蛋白、高脂肪饮食
    D.
    (来学网)低蛋白、高脂肪、高维生素饮食
    E.
    (来学网)高热量、高蛋白、高脂肪饮食
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)慢性铅中毒的临床表现:①神经系统,神经衰弱综合征,是早期常见症状。有头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、乏力、肌肉、关节酸痛。严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。②消化系统,口内有金属味,有人齿龈可见蓝色铅线。如出现顽固性便秘,则常为腹绞痛的先兆。腹绞痛是铅中毒的典型症状之一,多为突然发作,呈持续性绞痛,部位多在脐周,发作时患者面色苍白,大汗淋漓,常伴呕吐,烦躁不安,手按压腹部疼痛可缓解。检查时腹部平坦柔软,无固定压痛点,无反跳痛,肠鸣音减弱。目前典型的腹绞痛发作已少见,多表现为腹部隐痛,腹胀等。③血液系统,表现为铅面容和贫血。患者面部及肢端呈灰白色,贫血常呈低血红蛋白性,周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞的增多。此外女性患者常有月经不调、流产及早产等。(2)职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。其早期表现为卟啉代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状,中毒较重时出现贫血、腹绞痛,严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。铅作用于全身多系统和器官(血液、神经、消化、心血管系统、肾脏)。在铅中毒机制研究中,认为出现卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。(3)对于铅中毒人群,首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品,适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜、水果应洗干净,水果应削皮,因为农药中往往含有铅。同时多喝水,以促进铅的排泄。