(来学网)男,33岁,车祸致左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤,给与石膏绷带包扎,伤后2天,诉左大腿疼痛加重,胀痛明显,止痛剂无效,伴烦躁不安,体温38.5度,脉搏120次/分,出汗较多。查体:打开石膏绷带见受伤部位肿胀明显,伤口有大量浆液性渗出,皮下有捻发音,皮肤呈大理石样花纹,伤口恶臭
  1. 病人最可能诊断是
    A.
    (来学网)气性坏疽
    B.
    (来学网)筋膜室综合征
    C.
    (来学网)伤口厌氧菌感染
    D.
    (来学网)骨髓炎
    E.
    (来学网)脓毒症
  2. 下列对诊断最有帮助的是
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)伤口分泌物涂片检查
    C.
    (来学网)骨髓培养
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)超声检查
  3. 对本病人处理,错误的是
    A.
    (来学网)纠正水、电解质紊乱
    B.
    (来学网)高压氧治疗
    C.
    (来学网)病变区多处、广泛切开
    D.
    (来学网)庆大霉素静滴
    E.
    (来学网)青霉素静滴
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)A本题目为问题解决型,考查气性坏疽的诊断。本患者左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤,石膏绷带包扎后出现大腿疼痛加重,胀痛明显,止痛剂无效,伴发热、脉速等全身症状。受伤部位明显肿胀,伤口有大量浆液性渗出,皮下有捻发音,皮肤呈大理石样花纹,恶臭味,是气性坏疽的典型表现。由于本病相对少见,所以经验不足的话,容易误诊。最常见的混淆的疾病是筋膜室综合征,患肢出现胀痛,肿胀明显但无渗液、恶臭及捻发音,无发热、脉快等全身中毒症状,故可鉴别;伤口一般厌氧菌感染肿胀不会很严重,无恶臭的渗液,但可能有少量皮下气体,发展相对较慢,易鉴别。至于骨髓炎、脓毒症有特殊表现,容易鉴别。本题目正确答案是A(3)D本题目是相应的气性坏疽的治疗,为问题解决型题目。气性坏疽发生后应该病变区多处、广泛切开减压,纠正水、电解质紊乱。由于细菌是厌氧菌,高压氧可提高局部氧含量,抑制细菌生长。气性坏疽杆菌对青霉素敏感,应首选,庆大霉素无效。所以正确答案是D。