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案例分析题 看题模式
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患者男,58岁,因“进行性四肢无力6个月,气促、消瘦2个月”来诊。既往有化妆品过敏史,但仍间断应用化妆品。查体:T36.5℃,P110次/min,R30次/min,BP110/80mmHg;面部皮肤有火焰色红斑;左侧颈部可触及鸽蛋大小淋巴结,质稍硬;双下肺可闻及湿性啰音;四肢肌力3级。实验室检查:WBC11.4×109/L,Hb105g/L,N0.75,L0.25;CK-MB96U/L;ANA(+),抗ds-DNA抗体(-),C3正常,血CK不高,LDH升高。肌电图:肌源性损害。胸部X线片:间质性肺炎。食管钡餐:食管蠕动差。
(1). 此患者进一步的检查应包括()。
A. 抗Jo-1抗体
B. 肌肉活检
C. 抗Scl-70抗体
D. 抗着丝点抗体
E. 淋巴结活检
F. 肺CT
G. 肿瘤标志物筛查
(2). 提示:呼吸困难进一步加重,伴有咳嗽、咳痰,发热,吞咽困难。此时应做的进一步处理包括()。
A. 加强抗感染
B. 持续吸氧、化痰
C. 加用激素治疗
D. 血气分析
E. 激素+免疫抑制剂+抗生素
F. 上监护仪
(3). 提示:喉镜检查发现咽后壁有一息肉样物,详细询问病史发现平时有咳血丝史。目前需要进一步完善的检查项目包括()。
A. 息肉切除
B. EBV抗体检查
C. 激光治疗
D. 息肉切除+组织病理学
E. 术前查凝血全套
F. 抗感染治疗
(4). 提示:EBV抗体IgM(+);组织病理学:鳞状细胞非典型增生。该患者最可能的诊断是()。
A. 皮肌炎
B. 恶性肿瘤
C. SLE
D. 咽部息肉
E. 包涵体肌炎
F. 恶性肿瘤(鼻咽癌)相关的皮肌炎
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