病理学技术师复习指导:肺炎

2018年09月25日 来源:来学网

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肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症,为呼吸系统的常见病、多发病。根据病因可将肺炎分为感染性(如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性)肺炎,理化性(如放射性、吸入性)肺炎以及变态反应性(如过敏性和风湿性)肺炎。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。

  一、细菌性肺炎

  (一)、 大叶性肺炎:

  主要是由肺炎链球菌感染引起,病变起始于肺泡,并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。临床特点是①好发于冬春季节;②青壮年人多见;③临床表现为突发、寒战、高热、咳漱、咳铁锈色痰;血中白细胞升高;⑤5-10天症状消失;⑥累积整个大叶,多见于左肺下叶;

  病因和发病机制

  95%由肺炎球菌引起,此外,溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌也可引起,受寒、疲劳、醉酒、感冒等均为肺炎的诱因。细菌侵入肺泡后在其中繁殖形成的浆液性渗出物向邻近肺组织蔓延,从而波及整个肺大叶。

  病理变化、临床病理联系

  1.充血水肿期(1-2天):肉眼观,肺叶肿大,重量增加,呈暗红色,切面湿润。镜下,肺泡壁毛细血管显著扩张,肺泡内有较多的浆液,可见少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。临床上,可有高热、咳嗽,听诊有湿性罗音,X线有淡薄均匀的阴影。

  2.红色肝样变期:(3-4天):肉眼观,肺叶肿大、暗红、质实,切面呈粗颗粒状。镜下,毛细血管充血更显著,肺内充满大量纤维素,见红细胞,少量中性粒细胞。临床上,患者咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和紫绀。叩诊呈浊音。听诊有支气管呼吸音及湿性罗音。X线可见大片均匀致密阴影。

  3.灰色肝样变期(5-6日):肉眼观,肺叶肿大,灰白色,切面干燥,有颗粒状外观。镜下,毛细血管管腔狭窄或闭塞,腔内充满致密的纤维素网,不见细菌,网中有大量中性粒细胞、巨噬细胞。临床表现基本同前,但呼吸困难减轻。

  4.溶解消散期(7-):肉眼观,肺叶呈黄色、质软、颗粒状外观消失。镜下,纤维素溶解、液化,中性粒细胞变性坏死,巨噬细胞明显增多。临床上,体温正常、症状体征消失,痰多,X线可见散在不均匀片状阴影。

  结局、并发症

  1. 痊愈:治疗后抵抗力增强1-3周恢复。

  2. 并发症

  肺肉质变:纤维素机化 肺肉质变

  肺脓肿、脓胸

  纤维素性胸膜炎

  败血症或脓毒败血症

  感染性休克

  (二)、 小叶性肺炎

  主要由化脓菌感染引起的急性化脓性炎症,病变始于细支气管,并向周围或末梢肺组织发展,形成以肺小叶为单位、呈灶状分布的肺化脓性炎。主要发生于小儿、老年人、体质弱、久病者。

  病因和发病机理

  小叶性肺炎主要由细菌感染引起,常见致病菌有肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌等。体弱病人、昏迷或全麻醉病人,呼吸系统防御功能受损,细菌得以进入,引起支气管肺炎。

  病理变化、临床病理联系

  肉眼观,肺两叶均受累,以背側和下叶病灶多,病灶多发、散在,直径1cm 左右,可融合,色暗红或带黄色,切面致密,见脓性渗出物。镜下,细支及周围肺泡腔充满脓性渗出物,病灶周围组织充血、浆液渗出、肺泡扩张。临床上,病人有咳漱、咳痰、 粘液脓痰,严重者有呼吸困难、发绀等症状,两肺有散在湿性罗音,X线可见两肺散在灶状阴影。

  结局、并发症:

  小叶性肺炎发生并发症的危险性比大叶性肺炎大得多。可并发呼衰、心衰、毒血症、肺脓肿、脓胸、支扩。

  (三)、病毒性肺炎

  常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多为儿童,常见感染的病毒为流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒及巨细胞病毒。

  病理变化

  早期表现为间质性肺炎,支气管、细支气管周围、小叶间隔充血、水肿, 淋巴细胞、单核细胞浸润,肺泡壁明显增宽,肺泡腔内渗出物较少。病变较重者,肺泡可受累,出现由浆液、少量纤维蛋白、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物,支气管上皮、肺泡上皮增生,甚至形成多核巨细胞,在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可检出病毒包含体,病毒包含体常呈球形,红细胞大小,嗜酸、均质或细颗粒状,周围见透明晕。腺病毒、巨细胞病毒可在增生上皮核内,合胞病毒在增生上皮浆内。检见包含体是诊断病毒性肺炎的重要依据。

  有些混合感染,特别是继发细菌感染的病毒性感染,肺炎病灶可呈小叶性、节段性、大叶性,坏死明显,从而掩盖原来的病变特征。

  (四)、支原体肺炎

  是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎,主要由飞沫感染, 儿童和青年发病较高,秋、冬季发病较多。

  病理变化:

  肉眼观,病灶呈节段性分布,色暗红,切面见少量红色泡沫状液体。气管、支气管腔内见粘液渗出物。镜下,肺泡间隔增宽,其内见大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润,肺泡腔内无或少量浆液性渗出液,小支气管及细支气管和其周围组织炎性细胞浸润。

  临床病理联系

  患者由,发热、头痛、咽痛及剧烈咳漱,白细胞轻度升高,淋巴细胞、单核细胞增多,可闻干、湿罗音,X线肺纹理增加,网织状阴影。

小编:二月

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