2022年妇产科主治医师考试复习备考知识点(十)

2022年01月21日 来源:来学网

        【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年妇产科主治医师复习备考知识点供考生记忆,请持续关注来学网卫生资格频道。

子宫内膜异位症

  继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。一般见到育龄期妇女,继发性痛经进行性加重,基本可以直接诊断。另外,首选的检查、治疗方式及内膜移位好发部位都是需要重点掌握的。A型题多见,B型题较少考核。

  1.病理

  主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

  2.卵巢子宫内膜异位症最多见。其次宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位。

  3.症状

  (1)痛经和持续下腹痛:继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比;

  (2)月经失调:主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血;

  (3)不孕;

  (4)性交痛。

  4.体征

  典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时,可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。

  5.腹腔镜检查——目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。是确诊盆腔内异症的标准方法。

  6.鉴别诊断

  ①卵巢恶性肿瘤

  早期无症状,有症状时多有持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。妇科检查除触及肿块,子宫直肠窝触及质硬、无触痛结节外,多伴有腹水,CA125和HE4值多显著升高,必要时抽取腹水行细胞学检查。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。

  ②盆腔炎性肿块

  多有急性或反复发作的盆腔感染史,疼痛无周期性,平时亦有下腹部隐痛,患者常感腰骶部胀痛或痛经及不孕,但其痛经程度较轻,也不呈进行性加剧,可伴发热和白细胞增高等,抗生素治疗有效。

  ③子宫腺肌病

  痛经症状与内异症相似,但通常更剧烈,疼痛多位于下腹正中。妇科检查子宫多均匀性增大,呈球型,质硬,经期检查子宫触痛明显。本病常与内异症合并存在。

  7.治疗原则

  (1)药物治疗

  适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。

  非甾体类抗炎药(NSAID) 主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成,减轻疼痛。口服避孕药:其目的是降低垂体促性腺激素水平,并直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少。适用于轻度内异症患者。

  孕激素:单用人工合成高效孕激素,通过抑制垂体促性腺激素分泌,造成无周期性的低雌激素状态,并与内源性雌激素共同作用,造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。所用剂量为避孕剂量3~4倍,连续应用6个月。副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。

  其他药物还有:孕激素受体拮抗剂(米非司酮)、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。

  (2)手术治疗

  适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法,目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗。

  1)保留生育功能手术:切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。

  2)保留卵巢功能手术:切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。

  3)根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除,适用于45岁以上重症患者。

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