风湿与临床免疫主治医师考试历年真题精选(四)

2018年09月21日 来源:来学网

一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 


1.风湿病中最具诊断意义的病变是( ) 
A.胶原纤维的纤维素样变性
B.风湿小结
C.心肌变性坏死
D.心外膜纤维素渗出
E.心瓣膜纤维组织增生 

正确答案:B 解题思路:风湿病的基本病变,按其发展分为三期:(1)变质渗出期,主要病变为纤维素样变性;(2)增生期,特征为此期形成了风湿性肉芽肿,称为Aschoff小体(风湿小结),它具有诊断意义;(3)瘢痕期,整个小体变为梭形小瘢痕。 

2.女性,28岁,双手远端指间关节肿痛,双腕、肘关节疼痛6个月,抗核抗体阳性,补体C3↓,CH50↓,本病最可能的诊断是( ) 
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.反应性关节炎
E.强直性脊柱炎 

正确答案:A 解题思路:类风湿关节炎最易受累的关节为腕、掌指及近端指间关节,通常补体升高,风湿性关节炎主要是游走性大关节痛,如膝、踝;反应性关节炎多是发生于泌尿道及肠道感染后的非对称性少关节炎;强直性脊柱炎主要发生于青年男性,以脊柱及骶髂关节最易受累,而本例为女性,抗核抗体阳性及补体降低都提示SLE。 

3.下列不是类风湿关节炎的临床特征( ) 
A.对称性关节肿痛
B.远端指间关节肿痛
C.腕关节肿痛
D.近端指间关节肿痛
E.掌指关节肿痛 

正确答案:B 

4.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是( ) 
A.骨性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.风湿热关节受累
D.类风湿关节炎
E.痛风性关节炎 

正确答案:A 

5.狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳( ) 
A.纤维性新月体
B.细胞性新月体
C.透明血栓
D.肾间质炎性浸润
E.肾小球坏死 

正确答案:A 


二、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 


(6-9题共用题干) 
女性,28岁,高热、口腔溃疡、心包积液、盘状红斑,抗核抗体强阳性,抗ds-DNA抗体10.1%。 
6.该患者最可能的诊断是( ) 
A.类风湿关节炎
B.白塞病
C.混合性结缔组织病
D.系统性红斑狼疮急性期
E.天疱疮 
7.首选治疗方案是( ) 
A.非甾体类抗炎药
B.皮质激素
C.对症治疗
D.免疫抑制剂
E.中药 
8.如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施( ) 
A.停用强的松
B.非甾体类抗炎药
C.大剂量强的松
D.停用免疫抑制剂
E.强的松逐渐减量 
9.急性期如未能被控制,应采取下列哪一种措施( ) 
A.免疫抑制剂单一应用
B.减小强的松剂量
C.加用非甾体类抗炎药
D.免疫抑制剂联合应用
E.加大强的松剂量 

正确答案:6.D;7.B;8.E;9.E 

(10-12题共用题干) 
女性,25岁。因头昏、乏力、面部水肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡4个月,曾拟诊"肾炎",疗效不佳。因贫血输全血1次,但贫血反而加重。ESR120mm/h,WBC4.5×10/L,RBC2.5×10/L,Hb50g/L,血小板5.5×10/L,网织红细胞0.10。尿常规:RBC5-8/HP,尿蛋白(++++),透明管型(+),颗粒管型(+)。 
10.最可能的诊断是( ) 
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.SLE+Evans综合征 
11.以下哪一项有确诊意义( ) 
A.ANA(+),抗ds-DNA抗体升高,Coombs试验(+)
B.ANA(+),狼疮细胞(+)
C.高球蛋白血症,低补体血症
D.ANA(+),RF(+),ESR升高
E.Coombs试验(+),血小板减少 
12.以下哪一项提示病情明显活动( ) 
A.24小时尿蛋白定量增加
B.ESR升高
C.发热
D.溶血性贫血加重
E.ANA滴度升高 

正确答案:10.E;11.A;12.D 


三、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 


(13-15题共用备选答案) 
A.关节间隙狭窄有骨质破坏
B.无明显异常
C.有骨赘形成
D.普遍性骨质疏松
E.压缩性骨折 
答案 A B C D E 13.类风湿关节炎( ) 
答案 A B C D E 14.系统性红斑狼疮(关节累及)( ) 
答案 A B C D E 15.骨关节炎( ) 

正确答案:13.A,14.B,15.C 

(16-18题共用备选答案) 
A.非甾体抗炎药
B.肾上腺皮质激素
C.抗疟药
D.CTX
E.免疫抑制剂 
答案 A B C D E 16.女性,25岁,发热3个月,面部红斑1个月,四肢大关节痛1周。胸腔积液,肝脾肿大,抗核抗体(+),抗dS-DNA抗体(+),首选药物为( ) 
答案 A B C D E 17.对于控制皮疹、光敏和关节症状有一定疗效的是( ) 
答案 A B C D E 18.若病人合并有肾炎,除激素外,还加用( )关节X线片显示 

正确答案:16.B,17.C,18.D 


四、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0。(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改) 


(19-22题共用题干) 
男性,36岁。发热、鼻塞咳嗽、胸痛2个月,曾于当地医院就诊为"上呼吸道感染"静点喹诺酮类抗生素无效。查体:T38.5℃,鼻腔不通畅,各副鼻窦无压痛,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及啰音及胸膜摩擦音。辅助检查:血常规基本正常。尿常规:红细胞9.1/HP,ESR3smm/h,RF(-),CRP23.6mg/L,抗中性粒细胞胞浆抗体c-ANCA(-)。肝功能正常,胸部CT示双肺多发空洞性病变及结节病变,结节大小不等,并与胸膜粘连,纵隔淋巴结轻度肿大。 
19.该患者最可能的诊断是 
A.显微镜下多血管炎
B.系统性红斑狼疮
C.结节性多动脉炎
D.血栓闭塞性脉管炎
E.大动脉炎
F.Wegener肉芽肿 
20.本病典型表现的三联征为 
A.上呼吸道症状
B.下呼吸道症状
C.睾丸痛或触痛
D.血液系统损害
E.肾脏损害
F.心脏受累
G.消化道症状 
21.该患恰当的治疗措施包括 
A.非甾体抗炎药
B.输注白蛋白
C.糖皮质激素+免疫抑制剂
D.抗生素
E.糖皮质激素
F.单用免疫抑制剂 
22.关于本病正确的是 
A.中动脉或小动脉的坏死性炎症,不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症
B.累及呼吸道的高嗜酸粒细胞的肉芽肿性炎症
C.大血管的血管炎
D.多发于儿童
E.累及小血管的坏死性血管炎
F.累及呼吸道的肉芽肿性炎症 

正确答案:19.F;20.ABE;21.C;22.F 解题思路:Wegener肉芽肿是以毛细血管、微小动静脉受累为主的全身性坏死性肉芽肿性血管炎。典型的Wegener肉芽肿三联征包括上呼吸道、下呼吸道(肺)及肾脏病变。c-ANCA阳性(活动期阳性率达88%~96%)。动脉造影可有动脉瘤和狭窄,组织活检示血管炎和坏死性肉芽肿。 

小编:九月

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