2022年妇产科主治医师考试复习备考知识点(七)

2022年01月17日 来源:来学网

  【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年妇产科主治医师复习备考知识点供考生记忆,请持续关注来学网卫生资格频道。

  葡萄胎

  1.葡萄胎定义

  妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而得名,亦称水泡样胎块。

  2.葡萄胎分类:

  完全性葡萄胎:水泡状胎块充满整个宫腔;

  不完全性葡萄胎:水泡+胎儿遗迹。

  3.葡萄胎病理学特点

  (1)完全性葡萄胎

  1)巨检:水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

  2)镜检:①可确认的胚胎和胎儿组织缺失;②绒毛间质高度水肿;③弥漫性滋养细胞增生;④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

  (2)部分性葡萄胎

  1)巨检:部分绒毛呈水泡状,仍保留部分正常绒毛,伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

  2)镜检:①有胚胎和胎儿组织存在;②绒毛大小及其水肿程度明显不一,③局限性滋养细胞增生;④绒毛显著的扇贝样轮廓,间质内可见滋养细胞包涵体;⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

  4.临床表现

  停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

  5.葡萄胎诊断——临床表现+辅助检查

  (1)hCG滴度:往往高于相应孕周的正常值;

  (2)B型超声:子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊,或无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。

  6.葡萄胎处理——清宫

  (1)清宫:一般选用吸宫术,子宫大于12孕周或一次刮净有困难时,可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

  (2)卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

  (3)预防性化疗。

  (4)子宫切除术:对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢。

  7.预后及随访

  时间:二年

  随访:清宫→hCG正常(每周一次)——“hCG约9周转阴,最晚不超过14周,否则考虑滋养细胞肿瘤”

  自然转归:半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

  一年后复发→绒毛膜癌;

  半年~一年内复发→两种都有可能。

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